突发意识不清，伴剧烈头痛-医联

主诉病史

【一般资料】女性,73岁, 【主诉】突发意识不清，伴剧烈头痛，恶心呕吐三小时【现病史】患者三小时前无明显诱因下活动时，突然出现意识不清，剧烈头痛，伴恶心呕吐。呕吐物为咖啡色胃内容物无大小便失禁，无发热，无肢体抽搐，为进一步诊治及入我院急查头颅ct提示广泛蛛网膜下腔出血破入脑室，为进一步诊治，拟“蛛网膜下腔出血破入脑室，颅内动脉瘤破裂？”收住入院。患者自发病以来无胸闷气喘，无畏寒，发热等不适，近期体重未见明显下降。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:145/80/mmhg。嗜睡状态，痛苦貌，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经系统检查：言语不利，双瞳孔等大等圆直径3.0毫米，对光反射灵敏，伸舌居中，鼻唇沟对称，四肢活动检查不配合，四肢肌力，四级肌张力检查不配合，腱反射正常，深浅感觉检查不配合，双侧病理征阴性。脑膜刺激征检查不配合。

诊断处理

【诊治经过】 1.患者入院后予以天丹通络胶囊治疗 2.患者入院后在征得患者家属同意后予以介入导管室急诊行全脑血管造影术。脑血管造影是一项侵入性检查，有一定的风险性操作者，要求术者熟悉颅内血管，术中细致轻柔，防止脑血管痉挛，斑块脱落等并发症。操作须轻柔，避免刺激脑血管痉挛，诱发心脑血管意外。3.全脑血管造影术造影提示：左侧颈内动脉后交通段可见以6.8mmX5.2mmX乘以3.21mm葫芦状动脉瘤影。右侧颈总，颈内，外动脉，大脑前，大脑中动脉主干及分支血管显影，走行迂曲，管壁欠光整。左侧颈总，颈内，外动脉，大脑中动脉主干及分支血管显影。