突发头晕、视物旋转3小时-医联

主诉病史

患者，女，49岁，以“突发头晕、视物旋转3小时”为主诉入院。病史：3小时前无明显诱因突发头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐、乏力，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物，量不详，伴耳闷感，无发热、头痛，不能明确是否有耳鸣、听力下降，无意识障碍、抽搐及肢体活动障碍，院外未特殊处理，症状持续不缓解，急打120接诊入院，急诊行头颅CT检查未见出血（口头报告），以“头晕待查”收入院。发病来神志清，精神较差，未进食水，大小便无异常，体重无变化。既往史：无高血压病病史，无心脏病病史，无糖尿病病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.7℃,P:48次/分,R:19次/分,Bp:170/90mmHg，神志清，精神差，言语流利，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动不合作，双眼水平眼震，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，张口伸舌不合作，口唇无紫绀。咽腔、扁桃体检查不合作。饮水、吞咽不合作，双侧咽反射检查不合作。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率48次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力正常，肌力检查不合作，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验不合作，闭目难立征不合作。辅助检查：头颅CT：头颅CT平扫未见明显异常。建议结合临床，必要时复查。血常规：*白细胞12.80×10^9/L;淋巴细胞比率8.5%;中性粒细胞百分比88.4%;淋巴细胞数 1.09×10^9/L;中性粒细胞11.28×10^9/L，考虑应激，再复查。电解质示钠148mmol/L，氯113mmol/L。血凝分析、肝功能、肾功能无明显异常。头颅核磁共振示：1.脑白质局部脱髓鞘。2.左侧颈内动脉虹吸部球状血流信号，建议结合临床及病史，必要时CTA检查。3.左侧上颌窦、两侧筛窦及左侧蝶窦炎性病变。

诊断处理

诊断：1.头晕原因待查：1）后循环缺血？2）梅尼埃病？3）前庭神经元炎？治疗计划：进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超等检查，予吸氧，心电监护监测生命体征变化，抗血小板聚集，调血脂、稳定斑块，扩血管改善循环，维持水电解质平衡，控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。