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头晕2小时
主诉 病史
患者，女，53岁，以“头晕2小时”为主诉入院。 现病史：2小时前患者无明显诱因突发头晕，伴恶心、呕吐，无视物成双，无视力下降，无视物旋转，无听力下降及耳鸣，无意识丧失及肢体抽搐，无言语不清，症状持续不缓解，急来我院就诊，头颅CT提示：未见出血（口头报告），遂以“头晕原因待查”收入我科。发病来神志清，精神差，饮食睡眠正常，大小便正常，体重无变化。 既往史：有心脏病病史5年，无高血压病病史，无糖尿病病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。
查体 辅查
查体： T:36.0℃, P:64次/分, R:18次/分, Bp:120/50mmHg神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率64次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征阴性。 辅助检查：头颅CT：大脑镰旁占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大。核磁共振示：1.大脑镰旁脑膜瘤。2.枕部颅板下蛛网膜颗粒。3.考虑右侧颈内动脉颅内段小动脉瘤。建议结合临床，进一步检查。
诊断 处理
诊断：1.头晕原因待查：1）后循环缺血 2）良性阵发性位置性眩晕 2.脑膜瘤 ？ 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能II级 治疗计划：完善血常规、血凝分析、电解质、胸片、心电图等常规检查，给予抗血小板聚集，他汀降脂稳定斑块，禁烟限酒，活血化瘀，扩血管，改善微循环，保护脑细胞等对症治疗。进一步治疗及检查方案：颈动脉彩超等检查。 入院后完善相关术前检查检验，查无手术禁忌。手术指证：做脑血管造影:右侧颈内动脉虹吸段有一宽颈动脉瘤。其形态及大小易破裂出血，有手术指征。 拟施手术名称和术式：脑动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。 术前准备：术前备皮等术前准备已做，手术协议书已签。 拟施麻醉方式：全麻。注意事项：注意术中生命体征，注意观察病人病情变化。
发布于 19-03-19 19:58
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