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右侧肢体活动障碍伴言语障碍3个月
主诉 病史
右侧肢体无力伴言语障碍3个月余。老年男性患者，于入院前3个月余无明显诱因出现右侧肢体活动障碍，不能抬腿走路，不能持物。伴言语障碍，说话不清楚，精神差睡眠多，于当地医院按脑出血治疗，症状稍缓解。无头痛呕吐，无肢体抽搐，无尿便障碍。为求进一步康复治疗，遂来我院，以“脑出血恢复期”收入我科。既往高血压病史，最高180/100mmHg,平时服药利血平，未监测血压。脑梗死病史10余年，未遗留明显后遗症，未服药，戒烟酒
查体 辅查
BP180/90mmHg,神清，构音障碍，右利手，计算力，记忆力，定向力，理解判断力不合作。右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，左肢肌力5级，右肢肌力2级，肌张力，腱反射适中对称，针刺觉，共济检查不合作，双侧病理征阳性。颈软，双下肢无水肿。肺心腹未见明显异常。 心电图大致正常。血常规，血凝，电解质，血糖，血脂，肝肾功能，心肌酶大致正常 。头颅CT示左侧基底节区软化灶
诊断 处理
脑出血恢复期，高血压3级 很高危，陈旧性脑梗死。予降脂稳定斑块，改善循环，营养神经，康复锻炼等治疗。
发布于 19-03-12 15:53
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