单纯疱疹病毒感染一例-医联

主诉病史

主诉:脐平面以下麻木伴双下肢乏力1周现病史:患者于2018年11月底出现咳嗽，迁延不愈，后于2019年2月1号出现发热、咽喉疱疹，2月8号发热及疱疹消退，之后即出现脐平面以下感觉麻木，左上肢及双下肢远端乏力，2月19号于我院就诊。

查体辅查

神经专科查体：精神、神智（-），颅神经（-）；运动：左上肢远端5-（夹纸阳性），双下肢远端5-，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称活跃。双巴氏征入院时（-），入院4天后（+），目前（弱阳性）。感觉：脐平面以下（包括背部）针刺觉减退，以右下肢麻木为甚；深感觉（-）。目前仅有右脚掌感觉麻木。脑膜刺激征（-)辅助检查血常规、血沉、女性肿瘤标志物、输血全套、ENA、风湿全套、心肌酶均正常。凝血项、甲功、尿粪常规、肝肾功能正常。抗核抗体：ANA（+）头颅、胸椎增强核磁及颈椎、腰椎MR均正常。脑电图正常。腹部彩超：轻度脂肪肝、右肾小结石。脑脊液检查（6月14号）：院内：穿刺时测得脑脊液压力270mmH2O①脑脊液常规：有核细胞数13*106个/L（正常在5*106个/L以下）②脑脊液生化：脑脊液蛋白726mg/L（正常值为150~450mg/L）③细胞学：未发现恶性细胞院外：①抗AQP4抗体阴性。②脑脊液清蛋白/血清清蛋白比值(QAlb)升高（11.1*10-3），提示存在血脑屏障功能受损.③脑脊液单纯疱疹病毒I型抗体IgG、EBV病毒衣壳抗原抗体IgG阳性。

诊断处理

初步诊断:单纯疱疹病毒感染鉴别诊断:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病鉴别：患者腱反射对称活跃，脑脊液未见蛋白细胞分离，暂不支持格林巴利。诊疗经过:1.地米10mgqd静脉滴注10天2.更昔洛韦250mgbid静脉滴注14天3.甘油果糖qd7天4.B1、腺苷钴胺营养神经及理疗。