主诉 病史

1.患者男，52岁，因“右侧眼睑闭合，口角向左歪斜2天。”既往高血压病史，有长期饮酒史。 2.患者2天前晨起后发现右侧眼睑闭合不全，口角向左侧歪斜，右侧面部少许麻木，当时无注意，今日症状加重，吃饭时食物滞留于右侧齿颊，右侧口角流涎，右眼流泪，鼓气和吹哨时右侧口唇漏气，无头晕头痛，无耳内、耳后疼痛，无肢体麻木乏力，无抽搐，今日来我院门诊就诊，查头颅CT未见明显异常，现为进一步诊治收入我院。患者起病来，精神、胃纳、睡眠可，近期体重无明显增减。

查体 辅查

查体：BP 166/98mmHg，心肺腹查体未见明显异常，神志清楚，双侧眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧额纹消失，眼裂增宽，鼻唇沟变浅，闭眼无力，皱眉无力，鼓腮无力，吹哨漏气，蹙额额纹浅。口角向左歪斜，示齿口角左歪，左侧舌前2/3味觉存在，右侧舌前2/3味觉存在。右耳道见少许疱疹。四肢肌力5级，肌张力正常，双上肢Rossolimo、弹指征阳性，双侧巴氏征未引出。 辅助检查：2015-9-7我院头颅CT平扫：未见明显异常。入院查头颅MR提示“1、双侧额叶少许缺血变性灶。2、胼胝体左侧份与扣带回间多发V-R间腔。3、头颅MRA未见异常。”

诊断 处理

入院诊断： 1、周围性面神经麻痹 2、高血压3级（极高危） 治疗：入院后予甲强龙500mg 静滴3天，250mg静滴2天以及弥可保、苏肽生等营养神经后患者症状好转。

随访 讨论

患者出院一周后进行针灸治疗，2周基本恢复正常。 特发性面神经麻痹也称为面神经炎、贝尔麻痹（Bell’s palsy），是茎乳孔内面神经由非特异性炎症所致的周围性面瘫，其发病机制尚无定论。 多数学者认为可能是由于风寒受凉引起血管神经功能紊乱，致使小动脉痉挛，面神经管和茎乳孔区局部缺血。近年越来越多的研究表明，面神经麻痹的主要病因是潜伏在脑神经节的疱疹病毒被激活所致。 需要讨论的是这种典型的疱疹病毒感染的面神经炎，外耳道有疱疹，恢复期可看到明显结痂。在初期用不用抗病毒治疗。本患者没有用抗病毒治疗也转了。