特重型颅脑损伤-医联

主诉病史

【一般情况】患者，男性，21岁，农民。　【主诉】车祸致伤后昏迷伴鼻腔出血约1小时于2012-1-27急诊入院。【现病史】约一小时前患者因车祸致伤头面部等处。伤后昏迷伴鼻腔出血，无肢体抽搐及二便失禁等。由我院急救车接回，给予相关检查后以“颅脑损伤”为诊断收入我科，伤后患者昏迷、二便无。

查体辅查

【体格检查】查体：体温37C,呼吸23次/分，心率104次/分，血压117/80mmHg，深昏迷状态，GCS评分4分，后枕部肿胀，双瞳孔等大正圆，直径约5.0mm，光反射消失，双侧鼻腔有新鲜出血，口唇肿胀明显、有多处小片状皮肤挫裂伤，渗血污染。颈软，心肺腹检查无明显异常。四肢过伸内旋，双上肢肌张力高，双下肢肌张力低，双侧巴氏征未引出。【辅助检查】头颅CT：蛛网膜下腔出血，右侧额颞顶部及左侧额颞部硬膜下血肿，枕骨骨折，颅底骨折蝶窦积液，

诊断处理

【诊疗经过】入院后完善相关辅助检查，给予甘露醇250mlq8h静滴、甘露醇125mlq8h静滴、甲强龙240mgq12h静滴入院时CT[attach]1412662[/attach]第二天复查CT[attach]1412663[/attach]患者伤情危重，脱水力度较大第2天就出现高钠高氯，后调整后恢复正常，期间出现抽搐及呼吸不好。病情危重、九死一生。