主诉 病史

主诉:车祸外伤致昏迷半小时 入院情况:患者于入院前半小时因车祸外伤致昏迷不醒，呼之不应。由我院急诊出车接回我院，急行CT检查示:1、右侧颞顶骨线型骨折，颅板下血肿，蛛网膜下腔出血，中线结构明显左移，考虑脑疝形成，颅内脑实质密度减低，需注意缺氧后改变;双侧顶部头皮软组织肿胀并血肿形成;2.颈椎骨质未见明显异常;3.两肺淡薄磨玻璃样影，拟坠积性改变，建议复查;左侧锁骨远段骨折;4.腹部CT平扫未见明显异常。为求进一步诊治入住我院。

查体 辅查

查体:神志昏迷，双侧瞳孔散大，对光反应消失。呼吸微弱。 CT：右侧颅骨额、顶、颞部开窗，现右侧顶、颞叶及部分额叶脑膜脑膨出，原颅板下血肿及蛛网膜下腔出血较前明显吸收、减少，现中线结构尚居中，颅内脑实质密度仍见减低，以右侧大脑半球及左侧额叶显著，较前进一步降低，其内仍见多发出血灶，现双侧脑室较前增宽，双侧脑室后角内积血。

诊断 处理

初步诊断:1.特重型颅脑损伤:1)急性右硬膜下血肿;2)脑疝晚期;3)右侧颞顶骨线型骨折;4)头皮血肿；2.左侧锁骨骨折。 诊治经过(抢救经过):患者入院后积极完善术前检验检查，急诊在全麻下行“右额颞顶枕硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术后予呼吸机辅助呼吸，控制血压，控制脑水肿，预防感染、预防癫痫、营养神经、营养心肌以及补液等处理.

随访 讨论

患者经治疗后病情未见好转，自主呼吸停止，抢救无效死亡。