单心室患儿开颅脑脓肿切除术麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，男性，10岁，身高135cm，体重30kg。【现病史】术前诊断：右顶枕叶脑脓肿，先天性心脏病：单心室，房间隔缺损，肺动脉狭窄。拟在全麻下行右顶枕叶脑脓肿穿刺引流术备脑脓肿切除术。【既往史】 3岁时因"先天性心脏病：单心室，房间隔缺损，肺动脉瓣狭窄"行"双向Glenn术"。

查体辅查

【体格检查】口唇发绀，杵状指，Venturi面罩吸氧下SpO284%，肺动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。【辅助检查】化验室检查结果：Hb173g/L，Hct51%，B型前脑尿钠肽214.5pg/ml，白蛋白39.9g/L，动脉血气分析：PaO247mmHg（1mmHg＝0.133kPa），PaCO225mmHg，其余实验室检查未见异常。ECG：窦性心律不齐，HR66次/min，RV1＝3.0mV，P波Ⅱ、Ⅲ、avF＝0.12mV。胸部CT：右心房、右心室增大。心脏彩超：先天性心脏病双向Glenn术后，LVEF52%，SV46ml；先天性心脏病，上腔静脉与右肺动脉吻合口处血流通畅，双流入型单心室（考虑CⅢ型），肺动脉瓣下狭窄，单心室收缩功能正常。

诊断处理

【治疗】麻醉科会诊意见：ASA分级Ⅲ级，心功能分级Ⅲ级，麻醉手术风险较大，围术期可能发生低氧血症、低血压、低心排、心力衰竭甚至心脏骤停等心血管并发症；术前应预防上呼吸道感染，持续氧疗，维持水电解质平衡。入室后常规监测生命体征，BP102/57mmHg，HR107次/min，RR20次/min，SpO283%，面罩吸入纯氧5min后SpO292%。