【一般资料】,农民【主诉】跌倒致头、胸-医联

主诉病史

胸、左肘疼痛、活动受限半小时【现病史】患者半小时前在家不慎跌倒致头、胸、左肘疼痛、活动受限，至我院急诊，摄X片示：左尺骨鹰嘴粉碎型骨折，请结合临床。左胸第7肋骨折、左胸第8前肋骨皮质皱褶；请结合临床，因被动体位，建议进一步检查。拟"左尺骨鹰嘴粉碎型骨折；左胸第7肋骨折；左胸第8前肋骨皮质皱褶；头外伤"收住入院。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【

查体辅查

查体】T:36.6℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:106/58/mmhg。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。左肘皮肤擦伤，肿胀，压痛（+），骨擦感（+），活动受限，左桡动脉搏动正常，末梢循环良好。其余肢体肌力、感觉正常。【辅助检查】X片示（本院）：左尺骨鹰嘴粉碎型骨折，请结合临床。左胸第7肋骨折、左胸第8前肋骨皮质皱褶；请结合临床，因被动体位，建议进一步检查。【

诊断处理

初步诊断】1.左尺骨鹰嘴粉碎性骨折2.左第7肋骨骨折3.左第8肋骨骨折可能4.头部外伤【鉴别诊断】老年患者需要与病理性骨折鉴别，x片未见骨折端有明显的骨质破坏，故可以排除病理性骨折。【诊治经过】入院后给左上肢外固定对症支持治疗，并进行相关术前检查检验，结合患者的年龄以及骨折的类型，决定行切开复位内固定手术治疗。于入院后第3天在臂丛麻醉下行左侧尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定手术治疗，术后给予消肿，促进骨折愈合，抗凝等治疗，2周后切口愈合可，拆线后予出院。【临床诊断】1.左尺骨鹰嘴粉碎性骨折2.左第7肋骨骨折3.左第8肋骨骨折可能4.头部外伤

随访讨论

【分析总结】手术过程：麻醉满意后，患者右侧卧于手术台，左上肢常规上止血带，常规消毒手术野皮肤，铺各种无菌巾单；取左肘正中切口，长约10cm，切开皮肤，皮下组织，肌层，显露骨折端，清除骨间软组织及血肿，复位成功，置入克氏针两根,透视见位置可，行张力带钢丝固定,置入钢板螺钉满意，摄片证实无误，冲洗切口，植入液状异体骨,逐层缝合切口。无菌敷料包扎。尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折，故移位超过5mm就需要考虑进行手术内固定治疗，固定需要牢固，本例进行了克氏针钢丝结合钢板内固定治疗，一般术后一个月左右可以进行关节功能锻炼。肋骨骨折不需要进行手术治疗。