宫内节育器异位至肠管内 -医联

主诉病史

患者，女， 24岁，因“间断性腹部隐痛10 天”就诊于当地医院。行腹部DＲ示:距耻骨联合上约115mm 略左见丝状金属密度影。行超声引导下取环失败，遂于2017 年3 月1 日转至郑州大学第一附属医院。患者平素月经规律，末次月经2017 年2 月 20日。患者既往体健， G2P2，分别于2013 年8 月及2015 年9 月足月顺产。

查体辅查

2016年6月哺乳期置入宫内节育器( IUD) 1枚，型号不详。置环2日后自觉下腹部腹胀感，休息可缓解，未行特殊治疗。置环1月后复查彩超示:宫内节育器位置异常，具体情况不明，未处理。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音 4 次/ min，妇科检查未及异常。超声示:子宫及双附件未及异常，子宫直肠陷凹内可见12mm不规则液性暗区。中下腹部CT 示:腹腔肠管无明显占位征象，子宫大小形态可，盆内子宫上方见高密度节育环影。初步诊断:宫内节育器异位。2017 年 3 月 3 日全麻下行“宫腹腔镜联合探查术”。

诊断处理

宫腔镜探查示:宫内未见节育器，宫腔形态完好，无粘连或瘢痕，双侧输卵管口可明视。腹腔镜探查示:子宫大小正常，表面光滑完整，无瘢痕组织，无粘连带;双附件、子宫阔韧带及腹膜未见异常;两侧髂窝及腹腔内无粘连炎症痕迹;肠管色粉质软，蠕动情况可;肠钳反复探查大网膜，未查及异物。平卧位行床旁DＲ:距耻骨联合上缘约8cm处见金属密度影。遂于腹腔内宫底上方约3cm 处肠管表面置一缝合针定位，头低30°行床旁 DＲ示( 图 1A、 B):距耻骨联合上缘约15cm 处见金属密度影，距定位针影约7cm。上移定位针，再次行床旁 DＲ示:金属影与定位影部分重合。于定位处再次仔细探查肠管，探及小肠肠壁表面突起，突起旁约1cm处肠管表面有约2mm ×3mm大白色瘢痕。遂行肠管切开术，完整取出一 V 型节育器，行肠吻合术。节育器为金属材质，双侧末端膨大，为爱母节育器。手术过程顺利，术后患者恢复可。

随访讨论

IUD异位与放置时间、环型选择及放环技术有关。IUD 异位于子宫以外，即IUD 进入盆腔、腹腔内为子宫外异位，是放置 IUD最严重的并发症之一，其发生率约 0．03%～0．28%。哺乳期子宫壁薄、软，宫腔较小，放置的 IUD 往往较大，不断刺激子宫，并且哺乳引起了子宫收缩，从而造成 IUD 逐渐移位嵌入子宫肌壁。研究表明，哺乳期6 个月以内放置 IUD 可明显增加异位的风险。本例患者哺乳期放环，爱母环两脚跨度大，易刺激子宫收缩导致穿孔，辅助检查宫内及肌壁均未见 IUD，应充分考虑子宫外异位可能。