宫内节育器异位-医联

主诉病史

女，31岁，3-0-0-3。因“发现节育环嵌顿1月”于2016年7月17日入院。患者于3月前行放环术。因发现“节育器嵌顿”于6.25日全麻下腹腔镜检查术，术中见“子宫下段前壁与膀胱致密粘连，子宫及盆腔均未见节育器”，术中B超示：子宫前壁肌层见节育器回声，其一侧横臂穿透浆膜层达膀胱，节育器一端距膀胱粘膜3mm”，考虑节育器嵌顿部分异位并穿透膀胱，今至我院进一步治疗，门诊拟“节育环嵌顿”。 2016年6月26日有腹腔镜手术史。

查体辅查

T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 151/82mmHg，一般情况可，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，全身浅表淋巴结及锁骨上、腹股沟淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，下腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，无压痛。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。妇科检查：外阴经产式，阴毛稀疏，阴道畅少量白色分泌物。宫颈：光滑，子宫：前位，正常大小，质地中等，活动好，无压痛。附件：双侧附件区未及包块，无压痛。 2016.6.25秀洲区妇保院B超示：子宫前壁肌层见节育器回声，其一侧横臂穿透浆膜层达膀胱，节育器一端距膀胱粘膜3mm”。

诊断处理

宫内节育器异位治疗 1.行膀胱镜检查，膀胱内未见异物 2.腹腔镜下嵌顿环取出术患者平卧位，全麻成功后，常规消毒皮肤，铺巾。先在脐孔上方做一个10毫米的小切口，用Veress针穿刺进腹，建立气腹，用10毫米的trocar穿刺进腹，置镜扫瞄：腹腔内未见积血子宫饱满。前壁与膀胱后壁粘连致密，范围约1cm，组织水肿明显，周围膜状粘连。双卵巢输卵管未见明显异常。术中诊断：节育环嵌顿。决定行。在左侧下腹部分别做一个5毫米、一个5毫米的小切口，置入操作钳，超声刀分离粘连。显露出子宫膀胱之间环影，后改剪刀锐性分离环一端周围膀胱组织，将嵌入膀胱端的节育环取出，未见明显膀胱粘膜外露。剪开子宫肌层，取出子宫端嵌入部分。环完整。2-0可惜收拾线缝合膀胱创面及子宫创面。未见明显异常出血。膀胱充盈后未见缝合处渗液。查盆腔创面无出血，生理盐水冲洗盆腔并吸净之。放置负压球引流一根于子宫直肠窝，固定。放出余气，撤去手术器械，皮肤消毒后外缝。手术经过顺利，麻醉效果满意。术后病人血压121/83mmHg，麻醉苏醒后返回病房。取出环经患者家属过目。

随访讨论

宫内节育器异位提醒医生和病人需定期检查节育器位置，可早期发现、早处理。