甲亢性心脏病-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，51岁，【主诉】间断性胸痛、心悸、出汗6个月，加重10d入院。【现病史】患者缘于6个月前无明显诱因出现胸骨后压迫性疼痛，多于夜间或凌晨发病，每次发作持续约3-5min,伴有胸闷、心悸、出汗等症状，休息后缓解，未做相应检査和治疗。10d前患者于情绪激动后再次出现胸骨后压迫性疼痛，波及心前区，向左肩部放射，伴胸闷、心悸、出汗，无头晕、头痛、恶心、呕叶、发热等症状，休息l0min后胸痛缓解，此后每日均有数次发作，伴有阵发性心悸、出汗，就诊于当地县医院，行ECG和实验室检查后诊为"冠心病、心绞痛",予以硝酸甘油、复方丹参、阿司匹林、美托洛尔等药物治疗后胸痛逐渐缓解，但每日仍有1-2次胸痛发作，为进一步诊治转入我院，门诊以"冠心病、不稳定型心绞痛"收入。自发病以来自觉消瘦，出汗多，时有心慌，二便正常。

查体辅查

【相关检查】入院查体：体温36.1℃，脉搏114/min,呼吸19/min,血压150/90mmHg,神志淸楚，轻度躁动，口唇无发绀；双眼无明显凸出，颈部对称，无颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大，未闻及震颤及血管杂音；双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音；心界向左侧稍增大，心率114/min,心律齐，第1心音亢进，A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，肝、脾未触及；双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：ECG示窦性心动过速，偶发房性期前收缩；动态ECG示窦性心动过速阵发性房颇频发房性、室件期前收缩，可见I、aVL、V1-V4ST-T轻度抬高0.1?0.2mV,Ⅱ、Ⅲ、aVFST-T压低0.1-0.15mV,持续5min,胸痛缓解后恢复正常。入院后查血、尿、便常规，肝功能、肾功能检查均正常，空腹血糖5.6mmol/L,餐后2h血糖9.9mmol/L,总蛋白58g/L,SCr44.0μmol/L,CHOL2.94mmol/L,TG0.36mmol/U极低密度脂蛋白0.13mmol/L,CK235U/L,CK-MB12U/L,cTnI0.39ng/ml;X线胸片示主动脉硬化，左心室增大，心脏超声示左心房，心室稍大，EF65%,FS37%室壁运动增强，欠协调，左心室舒张功能减退。

诊断处理

【诊断】 ①冠心病，不稳定心绞痛，阵发性房颤；②原发性高血压2级。【治疗】入院后予肠溶阿司匹林片100mg1/d,氯吡格雷75mg1/d,低分子肝索钠5000U皮下注射，2/d,抗血小板、抗凝治疗，给予硝酸异山梨酯片15mg4/d,美托洛尔片25mg2/d,阿托伐他汀钙片10mg1/d,培哚普利4mg1/d,患者用药后症状仍不能很好控制，美托洛尔片50mg2/d,心室率仍偏快，且入院后第4天行CAG未见异常，结合病史中有消瘦，故查甲状腺功能示FT3>12.3nmol/L、T4433.80nmol/L、FT3>30.8pmol/L、FT4111.55pmol/L、TSH