甲亢合并甲亢性心脏病-医联

主诉病史

男，43岁，因“双下肢乏力伴消瘦、食欲亢进、双手震颤6年”入院。现病史： 6年前无明显诱因出现双下肢乏力酸胀，伴行走翻身困难，遂至当地医院就诊，查电解质示血钾 2.2mmol/L,钠146.8mmol/L，氯113.8mmol/L，钙2.36mmol/L，磷0.77mmol/L，镁0.75mmol/L，T3 4.07nmol/L，T4 199.5nmol/L，FT3 14.7pmol/L，FT444.9pmol/L,甲状腺过氧化物酶抗体 254.1U/ml，甲状腺球蛋白 6.35%，甲状腺B超示甲状腺弥漫性改变，予以补钾，口服优甲乐、甲硫咪唑等药物治疗后双下肢乏力好转。患者短期服药后自行停药，6年来逐渐出现食欲亢进，伴出汗、消瘦、双上肢震颤、心悸，伴易激惹，无腹痛腹泻，无发热，无晕厥。自发病以来，精神可，食欲亢进，睡眠欠佳，6年来体重下降14kg。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

查体辅查

辅助检查： 6年前外院：血钾 2.2mmol/L,钠146.8mmol/L，氯113.8mmol/L，钙2.36mmol/L，磷0.77mmol/L，镁0.75mmol/L，T3 4.07nmol/L，T4 199.5nmol/L，FT3 14.7pmol/L，FT444.9pmol/L,甲状腺过氧化物酶抗体 254.1U/ml，甲状腺球蛋白 6.35%，甲状腺B超示甲状腺弥漫性改变此次入院心电图：窦性心动过速甲状腺B超：甲状腺弥漫性改变伴血供增多甲状腺ECT：甲状腺两叶肿大，摄“锝"功能障碍 TSH：0.01uIU/mL ↓,总T3 1.94ng/mL ↑，总T4 18.61ug/dL，↑FT3 6.64pg/ml ↑，FT4 3.63ng/dL ↑， TPOAb 189.90IU/mL ↑，TRAb 3.35 IU/L ↑ 查体：BP145/85mmHg，眼裂增宽，甲状腺未及明显肿大，两肺呼吸音粗，HR103bpm,双下肢未及明显水肿。

诊断处理

诊断：甲状腺机能亢进症，甲状腺功能亢进性心脏病治疗：营养心肌，降低心率（倍他乐克缓释片），择日行碘131治疗

随访讨论

1、甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。 2、甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。该患者为中年男性，对甲亢本身认识度低，长期口服药物依从性差，无明显手术适应症，所以碘131治疗为推荐的最佳治疗方案。 3、放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。