【一般资料】女性,55岁,农民【主诉】腰部疼痛间作5年-医联

主诉病史

【主诉】腰部疼痛间作5年余，加重3天。【现病史】患者缘于5年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，间断服药治疗，病情迁延不愈。近3天来，患者劳累后出现腰部疼痛加重，沉麻重胀感，怕凉，未向其他部位放射，无活动障碍。在家口服“布洛芬片”等药物治疗，症状无减轻，为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】体质较差，有“糖尿病”病史10余年，血糖最高达20mmol/L，坚持皮下注射“诺和灵30”治疗，血糖控制可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.8℃,P:82次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。腰椎叩击痛，直腿抬高试验阳性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。【辅助检查】心电图：窦性心律，82次/分。腰椎间盘CT:腰3/4椎间盘膨出，腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出并轻度后突出，腰椎退行性病变。【初步诊断】1.腰椎间盘突出症2.2型糖尿病【鉴别诊断】腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。【诊治经过】康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。予氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛，痹尪痹胶囊口服以散寒除湿止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，谷红注射液静点以活血化瘀，诺和灵30笔芯皮下注射以降糖，监测血糖。康复治疗予激光治疗、中频治疗、艾灸、红外线治疗以缓解腰腿部疼痛症状。【临床诊断】1.腰椎间盘突出症2.2型糖尿病【分析总结】本例患者是由于腰椎间盘突出引起的腰部疼痛症状。可以通过腰椎间盘CT检查明确诊断。患者往往有腰腿部疼痛症状，病情迁延不愈，严重者不能正常行走，甚至瘫痪。要注意休息，避免搬重物，发作期可以使用舒筋止痛药物治疗，配合局部中频治疗、红外线治疗等方法，缓解腰部疼痛症状。如果保守治疗效果不理想，可以采取射频消融手术治疗。

查体辅查

【主诉】腰部疼痛间作5年余，加重3天。【现病史】患者缘于5年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，间断服药治疗，病情迁延不愈。近3天来，患者劳累后出现腰部疼痛加重，沉麻重胀感，怕凉，未向其他部位放射，无活动障碍。在家口服“布洛芬片”等药物治疗，症状无减轻，为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】体质较差，有“糖尿病”病史10余年，血糖最高达20mmol/L，坚持皮下注射“诺和灵30”治疗，血糖控制可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.8℃,P:82次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。腰椎叩击痛，直腿抬高试验阳性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。【辅助检查】心电图：窦性心律，82次/分。腰椎间盘CT:腰3/4椎间盘膨出，腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出并轻度后突出，腰椎退行性病变。【初步诊断】1.腰椎间盘突出症2.2型糖尿病【鉴别诊断】腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。【诊治经过】康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。予氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛，痹尪痹胶囊口服以散寒除湿止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，谷红注射液静点以活血化瘀，诺和灵30笔芯皮下注射以降糖，监测血糖。康复治疗予激光治疗、中频治疗、艾灸、红外线治疗以缓解腰腿部疼痛症状。【临床诊断】1.腰椎间盘突出症2.2型糖尿病【分析总结】本例患者是由于腰椎间盘突出引起的腰部疼痛症状。可以通过腰椎间盘CT检查明确诊断。患者往往有腰腿部疼痛症状，病情迁延不愈，严重者不能正常行走，甚至瘫痪。要注意休息，避免搬重物，发作期可以使用舒筋止痛药物治疗，配合局部中频治疗、红外线治疗等方法，缓解腰部疼痛症状。如果保守治疗效果不理想，可以采取射频消融手术治疗。

诊断处理

【主诉】腰部疼痛间作5年余，加重3天。【现病史】患者缘于5年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，间断服药治疗，病情迁延不愈。近3天来，患者劳累后出现腰部疼痛加重，沉麻重胀感，怕凉，未向其他部位放射，无活动障碍。在家口服“布洛芬片”等药物治疗，症状无减轻，为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】体质较差，有“糖尿病”病史10余年，血糖最高达20mmol/L，坚持皮下注射“诺和灵30”治疗，血糖控制可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.8℃,P:82次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。腰椎叩击痛，直腿抬高试验阳性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。【辅助检查】心电图：窦性心律，82次/分。腰椎间盘CT:腰3/4椎间盘膨出，腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出并轻度后突出，腰椎退行性病变。【初步诊断】1.腰椎间盘突出症2.2型糖尿病【鉴别诊断】腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。【诊治经过】康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。予氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛，痹尪痹胶囊口服以散寒除湿止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，谷红注射液静点以活血化瘀，诺和灵30笔芯皮下注射以降糖，监测血糖。康复治疗予激光治疗、中频治疗、艾灸、红外线治疗以缓解腰腿部疼痛症状。【临床诊断】1.腰椎间盘突出症2.2型糖尿病【分析总结】本例患者是由于腰椎间盘突出引起的腰部疼痛症状。可以通过腰椎间盘CT检查明确诊断。患者往往有腰腿部疼痛症状，病情迁延不愈，严重者不能正常行走，甚至瘫痪。要注意休息，避免搬重物，发作期可以使用舒筋止痛药物治疗，配合局部中频治疗、红外线治疗等方法，缓解腰部疼痛症状。如果保守治疗效果不理想，可以采取射频消融手术治疗。

随访讨论

【主诉】腰部疼痛间作5年余，加重3天。【现病史】患者缘于5年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，间断服药治疗，病情迁延不愈。近3天来，患者劳累后出现腰部疼痛加重，沉麻重胀感，怕凉，未向其他部位放射，无活动障碍。在家口服“布洛芬片”等药物治疗，症状无减轻，为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】体质较差，有“糖尿病”病史10余年，血糖最高达20mmol/L，坚持皮下注射“诺和灵30”治疗，血糖控制可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.8℃,P:82次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。腰椎叩击痛，直腿抬高试验阳性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。【辅助检查】心电图：窦性心律，82次/分。腰椎间盘CT:腰3/4椎间盘膨出，腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出并轻度后突出，腰椎退行性病变。【初步诊断】1.腰椎间盘突出症2.2型糖尿病【鉴别诊断】腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。【诊治经过】康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。予氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛，痹尪痹胶囊口服以散寒除湿止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，谷红注射液静点以活血化瘀，诺和灵30笔芯皮下注射以降糖，监测血糖。康复治疗予激光治疗、中频治疗、艾灸、红外线治疗以缓解腰腿部疼痛症状。【临床诊断】1.腰椎间盘突出症2.2型糖尿病【分析总结】本例患者是由于腰椎间盘突出引起的腰部疼痛症状。可以通过腰椎间盘CT检查明确诊断。患者往往有腰腿部疼痛症状，病情迁延不愈，严重者不能正常行走，甚至瘫痪。要注意休息，避免搬重物，发作期可以使用舒筋止痛药物治疗，配合局部中频治疗、红外线治疗等方法，缓解腰部疼痛症状。如果保守治疗效果不理想，可以采取射频消融手术治疗。