【一般资料】女性,66岁,农民【主诉】腰腿部疼痛间-医联

主诉病史

【一般资料】女性,66岁,农民【主诉】腰腿部疼痛间作10余年，加重1天。【现病史】患者缘于10余年前劳累后出现腰痛，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，于青龙县医院诊断为“腰椎间盘突出伴神经根病、双侧膝关节骨性关节炎”，自服“腰痛宁胶囊”等药物治疗，病情迁延不愈。1天前患者着凉后腰痛再次发作，疼痛牵涉至右下肢，活动受限，双侧大腿内侧麻木、发凉，在家未予治疗，为进一步治疗入住我科。【既往史】有“脑动脉供血不足”病史10余年，目前患者头痛头晕，“双侧膝关节骨性关节炎”病史10余年，目前右侧膝关节肿胀，屈伸轻度受限，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.2℃,P:84次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。双侧髌骨上缘腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。【辅助检查】经颅多普勒示：脑动脉硬化。腰椎间盘CT：腰3/4椎间盘钙化、膨出，腰4/5椎间盘膨出，腰5/骶1椎间盘钙化并轻度后突出，腰椎退行性病变。右膝关节正侧位片：右膝关节退行性骨关节病。【初步诊断】1.腰椎间盘突出症2.脑动脉供血不足3.双侧膝关节骨性关节炎【鉴别诊断】（1）第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。（2）腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，平卧位。予尪痹胶囊口服以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，谷红注射液静点以改善循环。康复治疗予以腰椎间盘推拿、微波治疗、艾灸治疗、红外线治疗、低频脉冲电疗法、拔罐、激光疗法等缓解局部疼痛，中药熏洗治疗改善局部血液循环。【临床诊断】1.腰椎间盘突出症2.脑动脉供血不足3.双侧膝关节骨性关节炎【分析总结】本例患者是由于腰椎间盘突出症压迫坐骨神经引起的腰腿部疼痛症状，可以通过腰椎间盘CT检查明确诊断。这种疾病往往劳累或者着凉后发作，患者出现腰腿部疼痛，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。要注意休息，不要搬重物。发作期可以使用舒筋止痛药物治疗，配合红外线、激光等方法治疗，缓解疼痛症状。必要时可以采取射频消融手术治疗。

查体辅查

【一般资料】女性,66岁,农民【主诉】腰腿部疼痛间作10余年，加重1天。【现病史】患者缘于10余年前劳累后出现腰痛，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，于青龙县医院诊断为“腰椎间盘突出伴神经根病、双侧膝关节骨性关节炎”，自服“腰痛宁胶囊”等药物治疗，病情迁延不愈。1天前患者着凉后腰痛再次发作，疼痛牵涉至右下肢，活动受限，双侧大腿内侧麻木、发凉，在家未予治疗，为进一步治疗入住我科。【既往史】有“脑动脉供血不足”病史10余年，目前患者头痛头晕，“双侧膝关节骨性关节炎”病史10余年，目前右侧膝关节肿胀，屈伸轻度受限，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.2℃,P:84次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。双侧髌骨上缘腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。【辅助检查】经颅多普勒示：脑动脉硬化。腰椎间盘CT：腰3/4椎间盘钙化、膨出，腰4/5椎间盘膨出，腰5/骶1椎间盘钙化并轻度后突出，腰椎退行性病变。右膝关节正侧位片：右膝关节退行性骨关节病。【初步诊断】1.腰椎间盘突出症2.脑动脉供血不足3.双侧膝关节骨性关节炎【鉴别诊断】（1）第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。（2）腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，平卧位。予尪痹胶囊口服以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，谷红注射液静点以改善循环。康复治疗予以腰椎间盘推拿、微波治疗、艾灸治疗、红外线治疗、低频脉冲电疗法、拔罐、激光疗法等缓解局部疼痛，中药熏洗治疗改善局部血液循环。【临床诊断】1.腰椎间盘突出症2.脑动脉供血不足3.双侧膝关节骨性关节炎【分析总结】本例患者是由于腰椎间盘突出症压迫坐骨神经引起的腰腿部疼痛症状，可以通过腰椎间盘CT检查明确诊断。这种疾病往往劳累或者着凉后发作，患者出现腰腿部疼痛，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。要注意休息，不要搬重物。发作期可以使用舒筋止痛药物治疗，配合红外线、激光等方法治疗，缓解疼痛症状。必要时可以采取射频消融手术治疗。

诊断处理

【一般资料】女性,66岁,农民【主诉】腰腿部疼痛间作10余年，加重1天。【现病史】患者缘于10余年前劳累后出现腰痛，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，于青龙县医院诊断为“腰椎间盘突出伴神经根病、双侧膝关节骨性关节炎”，自服“腰痛宁胶囊”等药物治疗，病情迁延不愈。1天前患者着凉后腰痛再次发作，疼痛牵涉至右下肢，活动受限，双侧大腿内侧麻木、发凉，在家未予治疗，为进一步治疗入住我科。【既往史】有“脑动脉供血不足”病史10余年，目前患者头痛头晕，“双侧膝关节骨性关节炎”病史10余年，目前右侧膝关节肿胀，屈伸轻度受限，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.2℃,P:84次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。双侧髌骨上缘腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。【辅助检查】经颅多普勒示：脑动脉硬化。腰椎间盘CT：腰3/4椎间盘钙化、膨出，腰4/5椎间盘膨出，腰5/骶1椎间盘钙化并轻度后突出，腰椎退行性病变。右膝关节正侧位片：右膝关节退行性骨关节病。【初步诊断】1.腰椎间盘突出症2.脑动脉供血不足3.双侧膝关节骨性关节炎【鉴别诊断】（1）第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。（2）腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，平卧位。予尪痹胶囊口服以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，谷红注射液静点以改善循环。康复治疗予以腰椎间盘推拿、微波治疗、艾灸治疗、红外线治疗、低频脉冲电疗法、拔罐、激光疗法等缓解局部疼痛，中药熏洗治疗改善局部血液循环。【临床诊断】1.腰椎间盘突出症2.脑动脉供血不足3.双侧膝关节骨性关节炎【分析总结】本例患者是由于腰椎间盘突出症压迫坐骨神经引起的腰腿部疼痛症状，可以通过腰椎间盘CT检查明确诊断。这种疾病往往劳累或者着凉后发作，患者出现腰腿部疼痛，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。要注意休息，不要搬重物。发作期可以使用舒筋止痛药物治疗，配合红外线、激光等方法治疗，缓解疼痛症状。必要时可以采取射频消融手术治疗。

随访讨论

【一般资料】女性,66岁,农民【主诉】腰腿部疼痛间作10余年，加重1天。【现病史】患者缘于10余年前劳累后出现腰痛，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，于青龙县医院诊断为“腰椎间盘突出伴神经根病、双侧膝关节骨性关节炎”，自服“腰痛宁胶囊”等药物治疗，病情迁延不愈。1天前患者着凉后腰痛再次发作，疼痛牵涉至右下肢，活动受限，双侧大腿内侧麻木、发凉，在家未予治疗，为进一步治疗入住我科。【既往史】有“脑动脉供血不足”病史10余年，目前患者头痛头晕，“双侧膝关节骨性关节炎”病史10余年，目前右侧膝关节肿胀，屈伸轻度受限，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.2℃,P:84次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。双侧髌骨上缘腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。【辅助检查】经颅多普勒示：脑动脉硬化。腰椎间盘CT：腰3/4椎间盘钙化、膨出，腰4/5椎间盘膨出，腰5/骶1椎间盘钙化并轻度后突出，腰椎退行性病变。右膝关节正侧位片：右膝关节退行性骨关节病。【初步诊断】1.腰椎间盘突出症2.脑动脉供血不足3.双侧膝关节骨性关节炎【鉴别诊断】（1）第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。（2）腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，平卧位。予尪痹胶囊口服以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，谷红注射液静点以改善循环。康复治疗予以腰椎间盘推拿、微波治疗、艾灸治疗、红外线治疗、低频脉冲电疗法、拔罐、激光疗法等缓解局部疼痛，中药熏洗治疗改善局部血液循环。【临床诊断】1.腰椎间盘突出症2.脑动脉供血不足3.双侧膝关节骨性关节炎【分析总结】本例患者是由于腰椎间盘突出症压迫坐骨神经引起的腰腿部疼痛症状，可以通过腰椎间盘CT检查明确诊断。这种疾病往往劳累或者着凉后发作，患者出现腰腿部疼痛，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。要注意休息，不要搬重物。发作期可以使用舒筋止痛药物治疗，配合红外线、激光等方法治疗，缓解疼痛症状。必要时可以采取射频消融手术治疗。