右侧胸痛伴食欲减退半月余-医联

主诉病史

主诉:右侧胸痛伴食欲减退半月余。现病史:患者1月前无明显诱因出现腹泻，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛，排水样便，无四肢乏力等不适，未予特殊处理，腹泻症状持续约15天后停止并出现右侧胸痛伴食欲减退，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无反酸嗳气，无胸骨后烧灼感。患者近两月体重减轻约10斤，现为求进一步诊治故来我院就就诊，门诊拟“食欲减退查因”收入我科，入院以来，精神、睡眠尚可，纳差。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，有高血压史、冠心病史，否认糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率74次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。现为求进一步诊治故来我院就就诊，门诊拟“食欲减退查因”收入我科，入院以来，精神、睡眠尚可，纳差。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-22 急血液常规(住院):血小板分布宽度(PDW)9.1% ↓，红细胞(RBC)3.84×10^12/L↓，红细胞平均体积(MCV)96.9fL，平均红细胞血红蛋白(MCH)35.90Pg ↑，平均血红蛋白浓度(MCHC)371.00g/L↑。2018-10-22 急凝血5项:纤维蛋白原测定1.87g/L↓。 2018-10-22 急肝8|急肾4|急离子|急心5:总蛋白(TP)64.4g/L↓，总胆红素(TBIL)38.1μmol/L↑，碱性磷酸酶(ALP)183U/L↑，尿酸(UA)679umol/L↑，钾(K)3.25mmol/L↓，钠(Na)132mmol/L↓，非结合胆红素23.6umol/L↑，丙氨酸氨基转移酶(ALT)98U/L↑，门冬氨酸氨基转移酶(AST)236U/L↑，γ-谷氨酰转肽酶863U/L↑，氯化物96.3mmol/L↓，无机磷0.60mmol/L↓，AST/ALT2.41↑，白蛋白(ALB) 34.7g/L↓。2018-10-24 头颅CT平扫 +胸部CT平扫：1、右侧额叶陈旧性梗死灶；左侧顶叶缺血灶；脑萎缩。 2、左侧顶部头皮下软组织肿胀，请结合临床。 3、左肺下叶外基底段纤维灶；右肺上叶后段及右肺下叶背段少许炎症。 4、右前肋胸膜局部增厚；脂肪肝；肝S7钙化灶。 5、主动脉及冠状动脉管壁多发钙化斑。2018-10-24 肠镜（静脉麻醉）：:1、结肠多发性息肉 2、内痔2018-10-23 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 考虑非梗阻型肥厚型心肌病 2. 主动脉瓣轻度返流 3. 左室舒张功能减低2018-10-23 胃镜(静脉麻醉)：浅表性胃炎（Ⅱ级），以胃窦为主，2018-10-22 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位 3、左心室高电压 4、ST-T改变 5、QT间期延长（请注意心肌酶，建议复查）（请注意电解质）。

诊断处理

出院诊断：1.肋软骨炎 2.结肠多发息肉 3.浅表性胃炎（II级）4.幽门螺杆菌感染 5.脑萎缩 6.非梗阻型肥厚型心肌病 7.内痔磷酸肌酸钠注射液营养心肌，改善胃纳等对症支持治疗