间断腹胀、尿少伴食欲减退-医联

主诉病史

患者女性，37岁，因“乏力1年余，间断腹胀、尿少伴食欲减退、黄疸2月余”于7个月前来本科就诊。患者入院前1年余无明显诱因出现周身乏力，未在意，未系统诊治；入院前2月余无明显诱因出现腹胀、目黄、尿黄伴尿量减少（24h尿量约700 ml），同时伴有食欲减退，腹围逐渐增大，并逐渐出现劳力性心悸、呼吸困难、双下肢水肿及夜间不能平卧。

查体辅查

既往：“甲状腺肥大”2年，未系统诊治；否认饮酒史、长期服药史。入院查体：脉搏110 次/ min，血压102 /81 mm Hg，呼吸22次/ min，一般状态差，端坐位，意识清楚，颜面水肿，面色晦暗，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺Ⅲ度肿大，无触痛，可见颈静脉怒张，双下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，双肺满布湿啰音，心脏浊音界向两侧扩大，心率110次/ min，律整，三尖瓣听诊区可闻及3 /6级收缩期杂音；腹膨隆，腹壁水肿，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝右肋下可触及4.0 cm，质地硬，无触痛，脾左肋下可触及5.0 cm，Murphy征阴性，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿。辅助检查：甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志物均阴性，抗线粒体抗体M2阴性，抗核抗体（ANA）阴性，自身免疫肝病IgG抗体阴性，铜蓝蛋白及铁代谢正常。血常规：WBC 5.78×10^12 /L，RBC 3.23×10^12 / L，Hb 92 g/ L，PLT 76×10^9 / L。肝功能：AST 62.9 U/L，GGT 69.4 U/L，胆碱酯酶1802 U/L，Alb 29.4 g/ L，TBil 597.0μmol/L，DBil417.6μmol/L，IBil179.4μmol/L。

诊断处理

患者入院后明确诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）、脾功能亢进、甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲亢性心脏病、心功能Ⅳ级、双肺肺炎、双侧胸腔积液，给予鸡骨草胶囊治疗，疏肝利胆.清热解毒。给予保肝、降黄、强心、利尿、抗感染及对症支持治疗，并请心血管内科、内分泌代谢科及核医学科会诊，考虑患者为长期甲亢所致的心源性肝硬化，治疗上在保肝、降黄疸、消腹水的同时，于住院第5天行Ｉ治疗，治疗后患者无明显头晕、高热、心率加快、颈部不适及食欲下降等反应，随着腹水、浮肿的消退，心脏功能的改善，患者肝功能逐渐好转，黄疸逐渐消退。出院后患者继续口服熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、心得安、螺内酯等保肝、降黄、降心率、利尿等治疗药物。每月复查，至今随访7个月，患者自觉体力明显恢复，无心悸及呼吸困难等，腹水及下肢水肿完全消退，甲状腺激素持续下降（TSH 0.005μIU/ ml，FT3 9.59 pmol/L，FT4 32pmol/L），肝功能恢复正常，治疗效果理想。