反复头晕2年余，再发加重2天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕2年余，再发加重2天。现病史:2年前，患者无明显诱因，反复出现头晕，测血压发现血压升高，最高血压180/100mmHg，规律服用厄贝沙坦氢氯噻嗪降压治疗，血压波动较大，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。于2天前，患者再发头晕，伴头痛，较前加重，伴恶心、呕吐胃内容物，咳嗽、无咳痰，自测血压200/100mmHg,未予特殊治疗，遂来我院门诊就诊，门诊测血压190/100mmHg，为求进一步诊治，门诊以 "高血压急症"收入院。起病以来，患者精神欠佳，饮食、睡眠一般，二便正常，近期体重无明显变化。既往史：平素身体良好，既往有“糖尿病”病史10余年，规律服用降糖药治疗，餐前血糖控制在 8.0mmol/L左右。2017-08-02 于我院眼科性“左眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术”。否认“ 冠心病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史，否认重大外伤史，无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体:T:36.3℃,P:78次／分, R:18次／分,BP:180/100mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-17 急凝血5项:纤维蛋白原测定5.76g/L↑，D二聚体 0.64ug/ml↑。急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:总蛋白(TP)62.2g/L↓，葡萄糖(Glu) 8.73mmol/L↑，钠(Na)125mmol/L↓，镁(Mg)0.61mmol/L↓，甘油三脂2.28mmol/L↑，氯化物87mmol/L ↓，N末端B型钠尿肽原562pg/ml↑，白蛋白(ALB)30.4g/L↓。糖化血红蛋白:糖化血红蛋白(HbA1c) 8.4%↑。2018-10-18 动态心电图：1.窦性心律 2.偶发房性早搏 3.偶发室性早搏 4.T波改变 5.心率变异性（HRV) SDNN 48 ms。动态血压：全程平均血压升高（轻度）夜间血压负荷大于40% 白天收缩压负荷大于40% 血压昼夜节律呈非杓型晨峰血压11mmHg。2018-10-18 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。2018-10-19 头颅CT平扫：颅内CT平扫未见明确异常征象。2018-10-21 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱(女)：肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常。颈部血管(彩超)颈动脉+椎动脉：1. 双侧颈动脉硬化并左侧斑块形成，未见明显狭窄 2. 双侧椎动脉未见明显异常。心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 左房增大 2. 二尖瓣轻度返流 3. 左室舒张肱减退。

诊断处理

出院诊断：1.高血压急症 2.2型糖尿病 3.颈动脉硬化 4.左眼人工晶体眼治疗上予以硫酸氢氯吡格雷片抗栓，瑞舒伐他汀钙调脂稳斑，硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压，格列齐特缓释片、盐酸二甲双胍片降血糖，兰索拉唑护胃及磷酸肌酸钠注射液营养心肌、改善循环等对症支持治疗。