嗜酸性粒细胞增多综合征-医联

主诉病史

该患者出现相关性腹泻，每日4-9次水样便。入院前24～36小时，他表现出恶心和呕吐。该患者否认发热，皮疹，关节痛，口腔溃疡，眼部症状，或者吞咽困难。在过去两周，他体重下降了15磅（6.8kg）。他近期没有旅行或者使用抗生素。目前的应用的药物包括治疗胃食管反流病的奥美拉唑和治疗高脂血症的阿托伐他汀。

查体辅查

血液检查显示，白细胞11.4，中性粒细胞58%，嗜酸性粒细胞23.7%（正常，＜7%），绝对嗜酸粒细胞计数2.7K/mm3（正常，＜0.7），在过去9年出现类似的间歇性升高，且完全代谢值正常。传染性病原的粪便研究结果为阴性。计算机断层扫描（CT）提示远端小肠壁增厚，伴黏膜增强，相邻脂肪网状形成，有少量腹水

诊断处理

患者被诊断为嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）累及骨髓，引起胃肠道终末器官损伤。患者通过内镜检查会发现小肠溃疡，CT扫描提示腹水，这揭示浆膜受累。该患者接受布地奈德治疗，数天内腹泻和疼痛缓解。2周后，外周血嗜酸性粒细胞下降（白细胞，9.1，嗜酸性粒细胞 7.6%，0.7K/mm3）。其他常见病症包括炎症性肠病，恶性肿瘤，脉管炎，感染性肠炎，乳糜泻，和血管性水肿被排除后，鉴别诊断包括嗜酸细胞性胃肠炎和HES。虽然很多嗜酸细胞性胃肠炎患者满足HES，主要区别是表现为HES的患者会出现其他器官