反复头痛、胸闷2年-医联

主诉病史

主诉:反复头痛、胸闷2年。现病史:患者缘于2016年（具体时间不详）无明显诱因下出现头痛，表现为双侧枕部搏动性疼痛，无恶心、呕吐、畏光、畏声，无头皮触痛、精神、行为异常及乏力等症状。发作时伴有胸闷不适，每次持续约数秒钟至数分钟不等，自行休息后逐渐缓解，无心前区疼痛及他处放射痛，遂至当地医院就诊，行心电图检查未见明显异常，未行特殊处理。及后症状反复发作，性质基本同前。今为求进一步系统诊治，遂来我院门诊，门诊以“头痛查因：血管性头痛”收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T 36.5℃，P 74bpm， R 18bpm，BP 114／75mmHg。神志清楚，对答切题，无构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。角膜反射及眼球运动正常，无结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕，无眼睑下垂、瞳孔缩小，无视物不清及重影，双侧视力视野粗测正常。心前区无隆起，心74次/分，律齐，未闻及心脏杂音及额外心音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，指鼻试验、跟膝胫试验及闭目难立征均阴性。诊治经过：入院后完善相关检查，如血常规、生化、凝血功能、甲功、梅毒、HIV、乙肝两对半、糖化血红蛋白、胸片、心脏彩超等检查未见明显异常。腹部彩超：1、脂肪肝 2、胆、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。2018-11-07 头颅CT血管造影扫描(CTA)：1.颅内CT扫描未见明显异常；双侧筛窦、额窦炎；3.颅内CTA未见明确异常。2018-11-06 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：心脏各房室内径及瓣膜运动未见明显异常；动态心电图提示：平均心率60次/分，最慢心率40次/分，发生于11-08 0:02，最快心率123次/分，发生于11-07 18:53，。共分析心搏总数88004次，未见大于2秒的停搏。ST-T未见明显异常。24小时动态心电图诊断：1.窦性心律窦性心动过缓；2.室性逸搏心律。请心内科会诊后建议：1.查肺功能、心理量表、经食道电生理检查（调搏+阿托品试验），必要时查心脏ECT、肺部ECT，患者暂拒绝上述检查，

诊断处理

出院诊断：1.血管性头痛；2.躯体化障碍；3.窦性心动过缓；4.室性逸搏心律治疗上予以调节神经功能、改善循环，复方脑肽节苷脂注射液营养神经等对症处理