甲状腺功能减退周身乏力-医联

主诉病史

【一般资料】女性,67岁,农民【主诉】患者主因"周身乏力1月余"入院；【现病史】患者于入院前1月余无明显诱因出现周身乏力，伴周身汗出，未发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无胸痛及呼吸困难，无周身浮肿，二便正常，患者上诉症状持续存在不缓解，今为求进一步诊治前来我院。自发病以来，神志清楚，精神可，饮食及睡眠正常，二便正常。【既往史】 "肾囊肿"10余年，未治疗；"高血压"病史多年，长期口服"尼群地平片"，血压控制可；3年前确诊"甲状腺功能减退症"3年，长期口服"左甲状腺素钠片"，未监测甲状腺功能；否认"糖尿病、心脏病、脑梗塞"病史；否认"肝炎、结核"传染病病史，无重大手术及外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:64次/分,R:19次/分,BP:120/70mmhg。神志清楚，精神可，呼吸平稳，步入病房，自动体位，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射存在，双侧颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动，双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率64次/分，律齐，心音低，各瓣膜未闻及杂音。腹平，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。【辅助检查】泌尿系、甲状腺超声：左肾囊肿甲状腺回声不均甲状腺结节心电图：窦性心律T波异常。

诊断处理

【初步诊断】 1.甲状腺功能减退2.高血压病3.冠心病心肌缺血4.肾囊肿【鉴别诊断】贫血：以头晕、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中，消化不良，食欲减退等症状为主，血常规可以鉴别。【诊治经过】中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，静脉输注高氧液,留陪人，测血压；治疗上给予口服优甲乐，静点"阿魏酸钠、黄芪注射液、香丹注射液"以改善循环，提高免疫力及对症支持治疗；密切观察病情变化。