细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、-医联

主诉病史

细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛为主要症状和体征起病。疼痛可向右肩放射（右叶脓肿）。有时出现黄疸。白细胞常明显增多与中性核左移。提示细菌性肝脓肿的诊断是，在腹腔化脓性感染或败血症病程中出现肝肿大与疼痛。如病人急性阑尾炎或其他腹腔化脓性疾病手术之后，突然出现上述表现，应考虑此病的可能性。国内报告隐源性者有达40.5%之多。细菌性肝脓肿尚可区分为单发性与多发性两种，但临床上难准确判别。通常可根据临床表现以初步鉴定之。多发性细菌性肝脓肿发病通常急骤，病程短，且高热、寒战、恶心、呕吐等症状皆较严重，肝两叶同时肿大，多有脾肿大，白细胞增多较显著，原发病如化脓性阑尾炎、化脓性胆管炎、败血症等较易查出。原发病灶不明与起病缓慢者以单发性脓肿为多见。有局限性隆起者也支持单发性肝脓肿。肝肿大为常见体征，达60%～90%，肝区压痛或叩击痛更常见。病变浅在者可有局限性腹膜刺激症状。小而深的脓肿可无任何体征。细菌性肝脓肿的病原菌主要为大肠杆菌与金黄色葡萄球菌，少数为绿脓杆菌、变形杆菌等。伤寒杆菌性肝脓肿罕见，通常为单发性，位于右叶。应用B超诊断肝脓肿，对其部位、数量、大小都能较明确提示。但是，超声诊断肝脓肿也有时误诊，主要是将已有液化的肝内肿瘤误诊为肝脓肿，也有将肝脓肿误诊肝癌等者，密切的临床动态观察可减少误诊率。过去常将肝脓肿误诊为急性胆囊炎，自超声检查广泛应用以来已大为减少。胆囊炎常有各种原因的胆道梗阻为发病基础，胆囊区压痛与肌紧张较明显，且有胆囊触痛征。CT检查也有重要诊断价值。细菌性肝脓肿须与阿米巴肝脓肿相区别，后者40%～50%病人有肠阿米巴病或腹泻病史，起病较慢，常无高热与明显的白细胞增多，肝肿大常较明显，脓液呈巧克力样（棕褐色）色，有时可找到溶组织阿米巴滋养体，脓液常较细菌性肝脓肿多，一次穿刺抽得100m1以上者多见，抗阿米巴治疗有效。由于胆总管结石或胆道蛔虫梗阻所致的肝脓肿，通常为两叶多发性，这是由于胆道系统感染后，细菌（通常为大肠杆菌）沿肝内小胆管播散所致，同时被堵塞的肝内胆管有明显的扩张或憩室形成，并于局部形成脓肿，故也称为“胆管性肝脓肿”。细菌性肝脓肿又须与右膈下脓肿相区别。膈下脓肿同样也发生于腹部手术后或腹部化脓性感染之后。在上述情况时病人仍有脓毒血症症状存在，而未发现化脓性病灶，且触诊右肋缘或右背部沿第12肋骨有压痛，听诊右肺底呼吸音减弱或消失，提示此病的诊断线索。X线透视发现横膈上升与固定、膈下有气泡与液平面，即可确定诊断。超声也可有助于与肝脓肿相鉴别，并有助于穿刺的定位。B超引导下定位穿刺排脓对肝脓肿的诊断和治疗有重要价值，必要时可置管引流。脓液细菌培养可指导抗生素的使用。

查体辅查

细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛为主要症状和体征起病。疼痛可向右肩放射（右叶脓肿）。有时出现黄疸。白细胞常明显增多与中性核左移。提示细菌性肝脓肿的诊断是，在腹腔化脓性感染或败血症病程中出现肝肿大与疼痛。如病人急性阑尾炎或其他腹腔化脓性疾病手术之后，突然出现上述表现，应考虑此病的可能性。国内报告隐源性者有达40.5%之多。细菌性肝脓肿尚可区分为单发性与多发性两种，但临床上难准确判别。通常可根据临床表现以初步鉴定之。多发性细菌性肝脓肿发病通常急骤，病程短，且高热、寒战、恶心、呕吐等症状皆较严重，肝两叶同时肿大，多有脾肿大，白细胞增多较显著，原发病如化脓性阑尾炎、化脓性胆管炎、败血症等较易查出。原发病灶不明与起病缓慢者以单发性脓肿为多见。有局限性隆起者也支持单发性肝脓肿。肝肿大为常见体征，达60%～90%，肝区压痛或叩击痛更常见。病变浅在者可有局限性腹膜刺激症状。小而深的脓肿可无任何体征。细菌性肝脓肿的病原菌主要为大肠杆菌与金黄色葡萄球菌，少数为绿脓杆菌、变形杆菌等。伤寒杆菌性肝脓肿罕见，通常为单发性，位于右叶。应用B超诊断肝脓肿，对其部位、数量、大小都能较明确提示。但是，超声诊断肝脓肿也有时误诊，主要是将已有液化的肝内肿瘤误诊为肝脓肿，也有将肝脓肿误诊肝癌等者，密切的临床动态观察可减少误诊率。过去常将肝脓肿误诊为急性胆囊炎，自超声检查广泛应用以来已大为减少。胆囊炎常有各种原因的胆道梗阻为发病基础，胆囊区压痛与肌紧张较明显，且有胆囊触痛征。CT检查也有重要诊断价值。细菌性肝脓肿须与阿米巴肝脓肿相区别，后者40%～50%病人有肠阿米巴病或腹泻病史，起病较慢，常无高热与明显的白细胞增多，肝肿大常较明显，脓液呈巧克力样（棕褐色）色，有时可找到溶组织阿米巴滋养体，脓液常较细菌性肝脓肿多，一次穿刺抽得100m1以上者多见，抗阿米巴治疗有效。由于胆总管结石或胆道蛔虫梗阻所致的肝脓肿，通常为两叶多发性，这是由于胆道系统感染后，细菌（通常为大肠杆菌）沿肝内小胆管播散所致，同时被堵塞的肝内胆管有明显的扩张或憩室形成，并于局部形成脓肿，故也称为“胆管性肝脓肿”。细菌性肝脓肿又须与右膈下脓肿相区别。膈下脓肿同样也发生于腹部手术后或腹部化脓性感染之后。在上述情况时病人仍有脓毒血症症状存在，而未发现化脓性病灶，且触诊右肋缘或右背部沿第12肋骨有压痛，听诊右肺底呼吸音减弱或消失，提示此病的诊断线索。X线透视发现横膈上升与固定、膈下有气泡与液平面，即可确定诊断。超声也可有助于与肝脓肿相鉴别，并有助于穿刺的定位。B超引导下定位穿刺排脓对肝脓肿的诊断和治疗有重要价值，必要时可置管引流。脓液细菌培养可指导抗生素的使用。

诊断处理

细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛为主要症状和体征起病。疼痛可向右肩放射（右叶脓肿）。有时出现黄疸。白细胞常明显增多与中性核左移。提示细菌性肝脓肿的诊断是，在腹腔化脓性感染或败血症病程中出现肝肿大与疼痛。如病人急性阑尾炎或其他腹腔化脓性疾病手术之后，突然出现上述表现，应考虑此病的可能性。国内报告隐源性者有达40.5%之多。细菌性肝脓肿尚可区分为单发性与多发性两种，但临床上难准确判别。通常可根据临床表现以初步鉴定之。多发性细菌性肝脓肿发病通常急骤，病程短，且高热、寒战、恶心、呕吐等症状皆较严重，肝两叶同时肿大，多有脾肿大，白细胞增多较显著，原发病如化脓性阑尾炎、化脓性胆管炎、败血症等较易查出。原发病灶不明与起病缓慢者以单发性脓肿为多见。有局限性隆起者也支持单发性肝脓肿。肝肿大为常见体征，达60%～90%，肝区压痛或叩击痛更常见。病变浅在者可有局限性腹膜刺激症状。小而深的脓肿可无任何体征。细菌性肝脓肿的病原菌主要为大肠杆菌与金黄色葡萄球菌，少数为绿脓杆菌、变形杆菌等。伤寒杆菌性肝脓肿罕见，通常为单发性，位于右叶。应用B超诊断肝脓肿，对其部位、数量、大小都能较明确提示。但是，超声诊断肝脓肿也有时误诊，主要是将已有液化的肝内肿瘤误诊为肝脓肿，也有将肝脓肿误诊肝癌等者，密切的临床动态观察可减少误诊率。过去常将肝脓肿误诊为急性胆囊炎，自超声检查广泛应用以来已大为减少。胆囊炎常有各种原因的胆道梗阻为发病基础，胆囊区压痛与肌紧张较明显，且有胆囊触痛征。CT检查也有重要诊断价值。细菌性肝脓肿须与阿米巴肝脓肿相区别，后者40%～50%病人有肠阿米巴病或腹泻病史，起病较慢，常无高热与明显的白细胞增多，肝肿大常较明显，脓液呈巧克力样（棕褐色）色，有时可找到溶组织阿米巴滋养体，脓液常较细菌性肝脓肿多，一次穿刺抽得100m1以上者多见，抗阿米巴治疗有效。由于胆总管结石或胆道蛔虫梗阻所致的肝脓肿，通常为两叶多发性，这是由于胆道系统感染后，细菌（通常为大肠杆菌）沿肝内小胆管播散所致，同时被堵塞的肝内胆管有明显的扩张或憩室形成，并于局部形成脓肿，故也称为“胆管性肝脓肿”。细菌性肝脓肿又须与右膈下脓肿相区别。膈下脓肿同样也发生于腹部手术后或腹部化脓性感染之后。在上述情况时病人仍有脓毒血症症状存在，而未发现化脓性病灶，且触诊右肋缘或右背部沿第12肋骨有压痛，听诊右肺底呼吸音减弱或消失，提示此病的诊断线索。X线透视发现横膈上升与固定、膈下有气泡与液平面，即可确定诊断。超声也可有助于与肝脓肿相鉴别，并有助于穿刺的定位。B超引导下定位穿刺排脓对肝脓肿的诊断和治疗有重要价值，必要时可置管引流。脓液细菌培养可指导抗生素的使用。