主诉 病史

患者男性，54岁。2年来患者有多食、多饮、多尿病史,但未行诊治。近10余日,无明显诱因出现食欲减退、反酸、恶心、呕吐,偶有寒战、发热,最高体温38. 6℃ ,自服退热药物后体温可降至正常。不伴痛、腹胀、咳嗽、胸痛及尿异常。查体：T38.4℃，中上腹部轻压痛,无反跳痛，肠鸣音减弱，余未发现异常。血常规：白细胞、中性粒细胞增高，尿常规：尿糖10 g /L,酮体1. 5 g /L; 无红、白细胞。血生化：血糖( Glu) 16. 2 mmol /L，余无异常。动脉血气正常。胸部X线检查心肺,未见明显病变; 腹部B超检查肝、胆、胰、脾及双肾,未见明显病变。入院后初步诊断: 腹痛原因待查,糖尿病酮症。治疗给予补液、降血糖、头孢唑啉钠抗炎,维持水、电解质、酸碱平衡治疗,对症处理。患者阵发性寒战,高热发作逐渐频繁,最高体温超过40℃。反复体检,除上腹部轻压痛外,无其它阳性体征。复查血常规W BC 19. 4× 109 /L,N 0. 84;粪常规: 黄软便,无红、白细胞;尿常规: 酮体逐渐减少; 血糖控制于7. 0～ 8. 0 mmo l /L; 外周血涂片未发现疟原虫。入院后第5日复查腹部B超:肝右叶见一8. 0 cm× 6. 0 cm× 6. 3 cm大小低回声区肿块,考虑为脓肿形成。复查胸部X 线片: 左下肺斑片状阴影,炎症可能性大。修正诊断为肝脓肿,糖尿病。经强化抗感染治疗,辅以减轻患者全身中毒症状,患者病情逐渐好转。