主诉 病史

61岁男性，既往体健。 右上腹部疼痛20天，发现肝内占位1周。 无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，休息可稍缓解，伴纳差、乏力，无畏寒、发热，至当地诊所予药物治疗无缓解。1周前当地医院查腹部CT示肝内占位，考虑肝内胆管细胞癌并浸润右侧膈肌与肝脓肿鉴别，为诊治随入院。

查体 辅查

查体：右上腹轻压痛，余无阳性体征。 辅查：白细胞 1万3，转氨酶、白蛋白、胆红素、凝血、肿瘤指标等均正常。结核抗体、血培养等阴性。 OGTT 示空腹及餐后血糖明显升高。 腹部彩超示：考虑肝脓肿破裂并肝周脓肿形成可能性大。 腹部MR：考虑肝脓肿破裂并累及腹膜可能性大。

诊断 处理

诊断：肝脓肿。2型糖尿病。 予超声引导下穿刺引流术处理，引流出黄绿色粘稠液体。行病原学检查为阴性。辅以抗感染等治疗，胰岛素降糖治疗。

随访 讨论

患者症状好转，复查腹部彩超示肝脓肿较前缩小，引流至无明显液体后拔管并予出院，定期返院复查。 讨论：患者肝脓肿诊断明确，合并有糖尿病，但未能明确病因，考虑隐源性肝脓肿。可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。目前有报道指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。