结核分枝杆菌感染的学习。-医联

主诉病史

主诉:“发热、咳嗽2周”入院。现病史:2周前劳累后出现咳嗽、少量脓性痰,低热,体温波动于37.6~38.4℃,午后明显。口服 “头孢菌素”治疗无效。3天来咯血,每日数口,为痰中带血。发病以来食欲差,大、小便正常, 夜睡眠尚可,有盗汗,2周体重下降2kg。既往体健,外来打工2个月。

查体辅查

查体:T 37.5℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg,神志清,消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音,呼吸音减低, 可闻及少量湿性啰音。心界不大,心率84次/分,律齐。腹平软、肝脾肋下未触及,双下肢不肿。辅助检查:胸片示右肺下叶背段可见片状阴影,有空洞形成,无液平。血常规:WBC 82×109/L，N 68%,Hb 132g/L。入院后可进一步检查: 1.痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养。2.痰涂片革兰染色、痰细菌培养+药敏。 3.PPD皮试。4.必要时胸部CT。 5.必要时支气管镜检查。

诊断处理

初步诊断:右下肺结核诊断依据: 1.青年男性,起病相对较慢。咳嗽、咯血。抗感染治疗效果欠佳。 2.有午后低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。3、血WBC及中性粒细胞正常 4.右下叶背段为结核好发部位。且有空洞形成。治疗原则: 1、休息、加强营养支持。 2.抗结核治疗(早期、适量、联合、规律、全程)。

随访讨论

讨论:随访:住院治疗好转出院一个月后复查血常规、肝肾功能、胸部CT平扫。讨论:1、肺结核的鉴别诊断有哪些？2、肺结核抗结核药时需要注意些什么？3、肺结核那种情况下行外科手术治疗？