主诉 病史

患者女，68岁。因咳嗽10年，咯血3个月就诊。 患者10年前无明显诱因出现干咳，当地医院胸部CT显示双肺多发小结节和支气管扩张，诊断为"慢性支气管炎，支气管扩张症"。此后咳嗽间断加重，左氧氟沙星抗感染治疗有效。3个月前出现咯血，每日少量鲜红色血痰，无发热、胸痛、气短。胸部CT显示双肺结节、支气管扩张较前增多加重，右上肺新发多个薄壁空洞，痰涂片抗酸染色阳性，诊断为"肺结核"，给予四联抗结核治疗2个月，仍间断咯血，遂来我院。

查体 辅查

消瘦体型，轻度贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，双下肺可闻及少许吸气相湿啰音，心腹未及异常，无杵状指/趾。血常规示白细胞4.62×109/L，血红蛋白96g/L，血小板298×109/L，嗜酸粒细胞分类为0.015。尿、便常规正常。ESR为52mm/1h。肝肾功能、心肌酶正常。血清HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)水平正常。血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平均正常。结核感染T细胞斑点试验(T－SPOT－TB)、1，3－β－D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)均正常。痰涂片抗酸染色阳性，痰涂片找真菌阴性，痰培养阴性。

诊断 处理

诊断为非结核分枝杆菌(鸟分枝杆菌复合群)肺病。给予口服克拉霉素(100mg/d)、利福平(450mg/d)、乙胺丁醇(600mg/d)及链霉素(每周3次，每次50万单位)，2个月后复查胸部CT，右上肺空洞稍缩小，左上叶舌段、下叶背段结节影较前有所吸收。

随访 讨论

患者继续口服药物随访中。