主诉 病史

女性，81岁，因慢性阻塞性肺病急性发作2型糖尿病，脑血栓后遗症入住我院，既往病人每年发作1-2次，是干保病人，目前住院已经半年了。不能自主排痰，已经行气管切开术。近一个月有低热，体温波动在37-38℃之间，白色粘痰。

查体 辅查

一般生命体征平稳，呼之能应，神志不清。双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。

诊断 处理

间断针对革兰阴性杆菌抗感染治疗辅以排痰吸痰，对症治疗。广谱抗生素治疗效果不好。反复送检痰细菌，真菌及抗酸染色，查找病原菌。尤其担心糖尿病卧床，免疫力低下易合并结核感染。连续三次送24小时集痰抗酸染色，2次++++. 故立即利福平，异烟肼，乙胺丁醇三联抗感染治疗，2周后体温在37-37.5度。再次送痰到北京胸科医院鉴定为鸟分枝杆菌。建议利福平和异烟肼2种坚持治疗1个月，辅以增强免疫力治疗，一个月后体温正常。

随访 讨论

非结核分枝杆菌近年发病率上升，临床表现与结核病相似，如无菌种鉴定，常被误诊为结核病。抗酸染色阳性只是疑为分枝杆菌，进一步需要结核杆菌培养或鉴定。大量研究表明，多数传统抗结核药物对非结核分枝杆菌感染很少或没有活性。近年研究建议尽量结合药敏，喹诺酮类药物是个不错的选择