先天性心脏病术后顺产-医联

主诉病史

【一般资料】女性,22岁, 【主诉】停经37+2周,规律性下腹痛1小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年2月5日；患者孕期未有产检。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，有阴道见红，无阴道流液，自觉胎动减少。现急诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加15公斤，大便正常，小便正常。【既往史】既往行心脏手术1次，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:37.1℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:123/87/mmhg。宫高33cm，腹围99cm，估计胎儿大小3500g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】急诊本院二维彩超：宫内妊娠37+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常。心脏B超示：先天性心脏病术后，房、室、大动脉水平未见明显分流，二尖瓣关闭不全

诊断处理

【初步诊断】 1.临产(孕1产0宫内妊娠37+2周LOA单活胎)2.先天性心脏病【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，行心电图为正常心电图，请心内科会诊，评估心功能I级，患者情况可，骨盆及胎儿大小可，给予阴道试产，患者后宫口持续开大，患者生命体征平稳，患者后娩出一活婴，评估患者及胎儿情况可，转入爱婴区，产后继续心电监测，未见异常，2天后给予出院。

随访讨论

【分析总结】先天性心脏病并不是剖宫产的必须指征，需要评估心功能，心功能小于II级，患者有阴道试产意愿，且骨盆及胎儿大小可，可以尝试进行阴道试产。