视神经损伤-医联

主诉病史

【一般资料】男，26岁，工人【主诉】车祸外伤致左眼失明1天【现病史】患者1天前不慎发生车祸，当即致左眼失明，有头痛，无呕吐，当地医院简单处理后送至我院。来院时，GCS15分，神清，对答可，左眼无光感，肢体活动可。头颅CT示左侧额颞硬膜外血肿，眼眶多发骨折。急诊予止血对症治疗。行眼眶薄层CT示：左侧眼眶多发骨折，视神经管骨折，左侧额颞硬膜外血肿。VEP检查示：左侧视神经功能下降。我科急诊诊断为左侧视神经损伤，拟行进一步诊疗收治入院。

查体辅查

【查体】体温:36.8℃心率:66次/分呼吸:18次/分血压140/90mmHg神清，对答可，左瞳0.6cm，直接光反（-），间接光反（++），右瞳0.3cm，直接光反（++），间接光反（-），双侧眼球活动可。肢体活动可

诊断处理

【初步诊断】左侧视神经损伤【鉴别诊断】颅脑损伤(craniocerebralinjury)当颅底骨折经过蝶骨骨突或骨折片损伤颈内动脉时，可产生颈内动脉海绵窦瘘，表现为头部或眶部连续性杂音，搏动性眼球突出，眼球运动受限和视力进行性减退等。根据有明确的外伤史，X光片有颅底骨折及脑血管造影检查临床诊断不难。【诊疗经过】左侧视神经管减压术

随访讨论

【病例分析】术中所见：患者左侧视神经骨管顶壁、内侧壁（后组筛窦外侧壁）骨折，骨折片卡压视神经，左侧视神经管硬膜张力较高，视神经结构完整但较肿胀。