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【一般资料】 男,26岁 【主诉】 车祸外伤致左眼失明1天 【现病史】 患者1天前不慎发生车祸,当即致左眼失明,有头痛,无呕吐,当地医院简单处理后送至我院。来院时,GCS15分,神清,对答可,左眼无光感,肢体活动可。头颅CT示左侧额颞硬膜外血肿,眼眶多发骨折。急诊予止血对症治疗。行眼眶薄层CT示:左侧眼眶多发骨折,视神经管骨折,左侧额颞硬膜外血肿。VEP检查示:左侧视神经功能下降。我科急诊诊断为左侧视神经损伤,拟行进一步诊疗收治入院。
【查体】 体温:36.8℃心率:66次/分呼吸:18次/分血压140/90mmHg神清,对答可,左瞳0.6cm,直接光反(-),间接光反(++),右瞳0.3cm,直接光反(++),间接光反(-),双侧眼球活动可。肢体活动可
【初步诊断】 左侧视神经损伤 【鉴别诊断】 颅脑损伤(craniocerebralinjury)当颅底骨折经过蝶骨骨突或骨折片损伤颈内动脉时,可产生颈内动脉海绵窦瘘,表现为头部或眶部连续性杂音,搏动性眼球突出,眼球运动受限和视力进行性减退等。根据有明确的外伤史,X光片有颅底骨折及脑血管造影检查临床诊断不难。 【诊疗经过】 左侧视神经管减压术 【临床诊断】 左侧视神经损伤
【病例分析】 术中所见:患者左侧视神经骨管顶壁、内侧壁(后组筛窦外侧壁)骨折,骨折片卡压视神经,左侧视神经管硬膜张力较高,视神经结构完整但较肿胀。