主诉 病史

男，26岁，车祸外伤致左眼失明1天 患者1天前不慎发生车祸，当即致左眼失明，有头痛，无呕吐，当地医院简单处理后送至我院。来院时，GCS15分，神清，对答可，左眼无光感，肢体活动可。头颅CT示左侧额颞硬膜外血肿，眼眶多发骨折。急诊予止血对症治疗。行眼眶薄层CT示：左侧眼眶多发骨折，视神经管骨折，左侧额颞硬膜外血肿。VEP检查示：左侧视神经功能下降。我科急诊诊断为左侧视神经损伤，拟行进一步诊疗收治入院。

查体 辅查

神清，对答可，左瞳0.6cm，直接光反（-），间接光反（++），右瞳0.3cm，直接光反（++），间接光反（-），双侧眼球活动可。肢体活动可

诊断 处理

左侧视神经损伤 左侧视神经管减压术

随访 讨论

术中所见：患者左侧视神经骨管顶壁、内侧壁（后组筛窦外侧壁）骨折，骨折片卡压视神经，左侧视神经管硬膜张力较高，视神经结构完整但较肿胀。 手术步骤： 1.全麻达成，置患者于仰卧位，头部右倾约20度，Mayfield头架固定； 2.局部1%利多卡因浸润麻醉，左侧额颞弧形切口，逐层翻开头皮和颞肌； 3.开颅钻铣刀形成左侧额颞游离骨瓣，以下操作在手术显微镜下进行； 4.自动牵开器自硬膜外抬起额叶，沿蝶骨嵴行至前床突内侧，所见如上； 5.磨除视神经骨管，前至Zinn环，后至镰状韧带，内至筛窦，外至视柱； 6.视神经管内侧壁（后组筛窦外侧壁）骨折，粘膜已破损，用骨腊封闭； 7.纵行切开左侧视神经管硬膜从Zinn环至镰状韧带，视神经充分减压； 8.Duragen2.5*2.5cm覆盖修补左侧额底和视神经管硬膜，脑脊液漏停止； 9.悬吊硬膜，Bioplate四孔连接片和钛钉5mm固定游离骨瓣； 10.置头皮下负压引流管一根，止血后逐层缝合切口，予以加压包扎； 11.手术顺利，术中出血量约300ml，未输血，术毕患者转入苏醒室恢复