今天让我们一起学习腹泻疾病。-医联

主诉病史

主诉:坠落伤23天,腹泻20天。现病史:23天前自高处坠落,导致腰椎多处骨折及左肱骨干骨折,进行了手术治疗,术后住院予以静脉补液支持及抗感染治疗。术后第三天开始腹胀及腹泻,每日排便7~8次, 量少,黄稀便。继续抗炎补液治疗,但腹泻次数逐渐增多,每天排便次数20次左右,伴全腹痛。近10天出现发热伴血象增高。

查体辅查

体格检查:T381℃,P110次/分,R 23次/分,BP96/68mHg,神志清楚,皮肤弹性好,心肺听诊无异常,腹平坦,肝脾未触及,全腹压痛,无肌卫及反跳痛,未触及腹块,移动性浊音(―)肠鸣音活跃。辅助检查:周围血白细胞14×109/L,中性白细胞比例80%。粪便常规检查见白细胞及脓球,未见虫卵及寄生虫,粪便培养阴性。HIV检测阴性。

诊断处理

诊断：急性腹泻处理：(1)一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。(2)纠正营养失衡根据病情可以补充维生素。氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。有缺铁、缺钙者亦应及时补充。(3)粘膜保护剂硫糖铝、思密达等有粘膜保护作用，可用于感染性或非感染性腹泻，可口服亦可灌肠。(4)微生态制剂可以调节肠道菌群，用于急、慢性腹泻。常用制剂有粪链球菌、嗜酸乳酸杆菌、双歧杆菌、酪酸菌、地衣芽孢杆菌等。(5) 对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痉药：如颠茄片、6-542，应慎用。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。(6)抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素O.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。

随访讨论

随访：治疗好转一个月后复查粪便常规、粪便细菌培养、结肠镜检查。讨论：1、腹泻的实验室检查要点。2、腹泻的鉴别诊断要点。