单纯疱疹病毒性脑炎-医联

主诉病史

【一般资料】男性,54岁【主诉】发烧，意识障碍1月，智能减退1周。【现病史】患者入院前1月前感冒后出现高烧，寒战，随后意识不清，到省级医院后，未做任何检查，未做头颅磁共振，腰椎穿刺等检查。病人危重，遂家属要求出院，在家用抗生素治疗，病情逐步好转，遂家属带患者来我院就诊。来我院急诊科行头颅CT：多发性腔隙性脑梗塞。以“单纯疱疹病毒性脑炎”收入院。患者患病来。二便正常。近期体重无明显变化。【既往史】既往患者身体健康。无糖尿病，高血压，心脏病等病史，无食物药物过敏史，无手术外伤病史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:75次/分,R:23次/分,BP:140/98mmhg。神志淡漠，构音障碍，饮水呛咳。查体合作，记忆力、计算力、定向力正常。无眼睑下垂，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。眼球运动不受限，双眼可见水平眼震。面部痛觉正常对称，鼻唇沟对称，伸舌居中。悬雍垂居中。指鼻试验阴性，闭目难立征阴性，跟膝胫试验阴性。上下肢肌力5级，肢体肌张力正常。无肌萎缩。无不自主运动。深浅感觉正常。无病理征。【辅助检查】脑脊液：细胞数目正常，蛋白高。头颅MRI：颅内多发脱髓鞘，考虑炎症。心电图：窦性心律。

诊断处理

【初步诊断】 1.单纯疱疹病毒性脑炎【鉴别诊断】 1.带状疱疹病毒性脑炎本病少见，主要侵犯和潜伏在脊神经后根神经节的神经细胞或脑细胞的感觉神经节的神经细胞内，极少侵及中枢神经系统。临床表现为意识模糊、共济失调，局灶性脑损害的症状和体征。病变的程度轻，预后较好。病人多有胸腰部的带状疱疹的病史，CT无出血性坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和病毒核酸阳性，可资鉴别。2.肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，可为流行性或散发性。临床表现发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痫发作以及肢体瘫痪等。病程初期的胃肠道症状，脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。【诊治经过】入院后给予奥拉西坦营养脑细胞，丹参川芎嗪活血化瘀，艾地苯醌活动大脑等治疗，患者症状稍有好转。住院14天后出院，叮嘱长期服用艾地苯醌药物。【临床诊断】 1.单纯疱疹病毒性脑炎

随访讨论

【分析总结】此患者起病危急，颅内感染严重，首先考虑单纯疱疹性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。其常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑炎。