颅内占位性病变-医联

主诉病史

【一般资料】男性,68岁【主诉】左侧肢体乏力5月，加重4天【现病史】患者5月前突发左侧肢体乏力，伴言语不清，记忆力下降，在外院行头颅CT示“右侧基底节区、半卵圆中心脑梗死”，曾住院予改善循环、营养神经、控制血压等对症支持治疗，左侧肢体乏力、言语不清、记忆力下降均有所好转，但血压一直控制不稳定，波动在160-190/85-100mmHg之间，4天前患者出现左侧肢体乏力加重，在广医二附院行头颅MRI示：”右侧丘脑-大脑脚出血灶（亚急性与陈旧性并存）”，伴言语不清、走路不稳，胃纳睡眠差，大便秘结，约3-4天一行，小便正常。【既往史】有高血压、糖尿病病史8年，血压、血糖控制不理想。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:170/100mmhg。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹软，上腹部鼓胀，无压痛及反跳痛，未触及肿物，未见胃、肠型及蠕动波；肝脾肋下未及，肝、脾及肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分，未闻及腹部血管杂音。左侧肢体肌力II级，肌张力增高，右侧肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，左侧巴氏征（+）。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。【辅助检查】头颅MRI示：”右侧丘脑-大脑脚出血灶（亚急性与陈旧性并存）

诊断处理

【初步诊断】中风（中经络）——阳明腑实，痰浊蒙窍证。【鉴别诊断】颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。【诊治经过】口服安宫牛黄丸1粒/天，连服三天。针灸处方：合谷（双）、太冲（双）、人中、印堂、丰隆（双），均用泻法。【临床诊断】中风（中经络）——阳明腑实，痰浊蒙窍证。

随访讨论

【分析总结】本例患者属中风（中经络），证属阳明腑实，痰浊蒙窍，故急服安宫牛黄丸以泻热，化痰开窍，联合针灸合谷、太冲、人中、印堂以开窍，丰隆以化痰浊。