今天我们一起学习慢性胰腺炎-医联

主诉病史

患者男性,59岁。主诉:反复上腹不适1年,加重伴呕血8小时。现病史:1年前因餐后腹痛,进食量减少;大便2次/天,量不多,黄不成形,无黏液血便,偶有稀便黏在便器内不易被冲去;体重下降4kg;年度体检:体重55kg,身高1.76m;空腹血糖 84mol/L,肝肾功及血脂正常;腹部超声:肝脏形态及大小正常,胆囊未见,肝外胆管最宽 1cm,未见结石,胰腺无异常,脾脏稍大。 8小时前餐后突发呕血约500ml,混有较多食物;来院途中再次呕血约300m,混有血凝块及少许食物残渣,患者述心悸、乏力、头晕、全身冷汗,无腹痛,未排大便。患者曾有饮酒史,白酒30g/周×20年,停饮2年。患者在急诊科补液1500ml后,收入病房。

查体辅查

查体:T37.1℃,P110次/分,R20次/分,BP100/80mmHg。神清,肢端温暖,汗少见黄疸,贫血貌,未见肝掌及蜘蛛痣,心肺无异常,腹平坦,未见腹壁脉曲张,全腹软, 无压痛及反跳痛,肝不大,脾肋下刚及,质中,无触痛,肠鸣音活跃,10次/分,移动性浊音阴性。辅助检查：乙肝两抗体阳性,肝肾功及血脂正常,空腹血糖9.0 mmol/L,血电解质正常,血常规：WBC5.6×109/L, PLT×109/L,Hb 90g/L,AFP正常,CA199 240Uml(正常<45U/mL).

诊断处理

诊断：酒精性慢性胰腺炎。处理：消除病因,控制腹痛,保护或替代胰腺内外分泌功能,处理并发症等，必要时行外科手术治疗。

随访讨论

随访：①症状缓解,可以停药吗?②需要复查哪些项目?何时需要手术治疗?需要口服降糖药还是胰岛素?是否需要止痛药? 讨论：慢性胰腺炎的临床表现及分型。