今天我们一起学习急性胰腺炎-医联

主诉病史

主诉:突发上腹剧痛8小时。现病史:8小时前饮酒后突发上腹部持续性刀割样疼痛,向后背放射,伴恶心,呕吐胃内容物7~8次,呕吐物无鲜血及咖啡样物,呕吐后腹痛无缓解。无腹泻,1小时前自觉发冷, 无寒战,自测体温38℃。患者发病以来,精神、食欲较差,体重下降,大小便正常。

查体辅查

查体:T38.5℃,BP130/90mmHg,P92次/分,R34次/分,呼吸急促,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐。腹部平坦,中上腹部明显压痛,有轻微反跳痛,无肌紧张, Murphy征(-),肝脾肋下未及,肝浊音界存在,移动性浊音(-),肠鸣音2-3次/分。化验:血淀粉酶3881U/L;腹部B超:胰腺肿大,胰尾少量积液,肝胆脾腎未见明明显异常。

诊断处理

诊断：急性胰腺炎, 酒精性,胆源性重症休克 ARDS 急性肾衰竭。处理：发病初期治疗的主要目的初期治疗的主要目的是纠正水、电解质紊乱,支持治疗,防止局部及全身并发症;疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。常规禁食,对有严重腹胀,麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相关措施。患者腹痛减轻或消失,腹胀减轻或消失,肠道动力恢复可以考虑开放饮食,开始以糖类为起点逐步过渡到低脂饮食,不以血清淀粉本酶活性高低为开放饮食的必要条件等处理。

随访讨论

讨论：急性胰腺炎的分级和CT严重指数及急性胰腺炎的影像学的表现。