急性左心衰竭，心源性休克-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，26岁，【主诉】因“大量饮酒后神志不清11小时，突发呼吸困难、口唇紫绀5小时”于2009-08-3005:25入院。【现病史】患者于2009-08-29晚间饮用高度白酒至少500ml以上，之后发生神志不清，送当地医院给予利尿、护胃、促醒等治疗，无好转，送上级医院。继续给与输液等治疗，于2009-08-3000:30左右突然发生呼吸急促，心率明显增快，烦躁不安。查体发现双肺大量罗音，考虑发生急性左心衰竭，给予吗啡、速尿、西地兰等强心、利尿治疗，之后出现血压下降，80/60mmHg,给予多巴胺升压治疗，于05:25转入我院治疗。

查体辅查

【体格检查】体温36.5℃，脉搏138次/分，呼吸36次/分，血压90/70mmHg,血氧饱和度82-85%.神志嗜睡，半卧位，呼吸急促，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺大量湿性罗音，双上肺干罗音，心率138次，律齐，未闻心脏杂音。腹部轻压痛，无肌紧张。四肢无力，双下肢无水肿。【辅助检查】血常规检查：WBC25.55×109/L,NEUT85.7%,AST52U/L,CK1472U/L,LDH287U/L,CK-MB55.2U/L,PH7.13,血钠121mmol/L,血钾2.6mmol/L.

诊断处理

【治疗】立即给予吸氧、抗休克、强心、利尿、抗感染、平喘等治疗，患者症状稍好转。给予血液透析超滤治疗4小时，患者生命体征逐渐平稳。2009-08-31复查：WBC30.65×109/L,NEUT87.5%,AST189U/L,CK7178U/L,LDH365U/L,CK-MB176.2U/L,PH7.21,血钠130mmol/L,血钾3mmol/L.胸片：右肺全部和左肺中叶大片高密度影，考虑急性肺水肿，不排除肺炎。患者神志嗜睡，唤之可应答，回答准确。诉呼吸困难，咳嗽，咯痰，痰为淡黄色黏液痰，腹部轻度疼痛。体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸32次/分，血压120/80mmHg,血氧饱和度89-92%.双肺呼吸音粗，明显双肺湿性和干性罗音。患者目前一般情况很差，家属很着急。【初步诊断】我们主任说，患者诊断：1、急性左心衰竭，心源性休克；2、急性酒精中毒性心肌坏死；3、肺部感染，吸入性肺炎；4、电解质紊乱和酸碱失衡。存活的几率不大。之后还可能发生急性肾功能衰竭，死亡率很高。