主诉 病史

2015-06-06入院 男性，62岁 主诉：反复胸痛10余天，咳嗽、咳痰3天，呼吸困难7小时。发病前3天感冒病史（发病前照顾患上支原体肺炎孙女） 既往史：诊断高血压2年，平素规律服用拜新同，血压控制一般；否认糖尿病史。

查体 辅查

入院生命体征：体温：36.8℃，脉搏：155次/分，呼吸：38次/分，血压：115/90mmHg. 急性面容，表情痛苦, 强迫坐位，神志清楚，精神状态极差，查体合作。双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及较多湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，心率155次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 辅助检查： 检验结果： ·心肌损害标志物： cTnI > 47.150ng/mL， MYO >1000.0ng/mL， CK-MBm 135.52ng/mL； ·血常规：WBC 25.54G/L， NEU% 87.8%； ·感染二项：CRP 4.4mg/L，ProCT 4.56ng/ml； Pro-BNP 532.0pg/mL；肝肾功基本正常。 心脏彩超提示心脏左室前壁心尖段及后壁中段室壁运动减弱，射血分数降低，38%。

诊断 处理

诊断：急性左心衰并心源性休克 急性重症心肌炎？ 治疗： 1.患者造影后由导管室送至CCU监护，血压降至96/64mmHg（0.9%氯化钠注射液32ml+多巴胺180mg以8ml/h速度泵入），心率135次/分，血氧饱和度77%（鼻导管+面罩双通道高流量给氧，给氧浓度8L/分）。神志清楚，精神极差，躁动不安，大汗，不能平卧，端坐位。 2. a.告病危 b. 建立静脉通道，颈内静脉穿刺置管，监测CVP c. 0.9%氯化钠注射液34ml+力月西50mg+芬太尼 0.3mg以2ml/h速度泵入，持续呼吸机辅助呼吸 d. 0.9% NS 32ml+多巴胺360mg 10ml/h、0.9% NS 47ml+去甲肾上腺素6mg 10ml/h、0.9% NS 38ml+间羟胺120mg 8ml/h泵入维持血压 e. 呋塞米80mg IV后尿量仅250ml，考虑休克所致肾前性少尿，行床旁连续肾脏替代疗法（床旁CRRT）治疗（连续16h） f.头孢哌酮钠他唑巴坦钠(乐灵)2.25g 1/12h+左氧氟沙星(左克)0.4g 1/12h抗感染 g.入院当晚：三种升压药大量泵入维持下，血压仍只有90/65mmHg，予IABP（主动脉内球囊反搏）

随访 讨论

继续住院中，见后续分解