急性肺水肿（左心衰）心源性休克-医联

主诉病史

【一般资料】患者女47岁56kg，【主诉】因发现盆腔包块1年诊断为：右卵巢囊肿。【现病史】于7月15日在全麻插管下行腹腔镜下卵巢囊肿摘除术，术前各项生化检查，心电图胸片均无明显异常，【既往史】否认高血压冠心病肺部疾患史。5年前有腹腔镜下胆囊切除史。无药物过敏史。

诊断处理

【治疗】入室后开通右上肢静脉，输注复方氯化钠。麻醉前，HR：80次/分R：20次/分BP：120/80mmHg。Spo2:99%给予：咪达唑仑4mg芬太尼：0.2mg维库溴铵：6mg丙泊酚：60mg诱导，平稳，经口明视插入ID：7.0居前切牙21cm。接麻醉机行机控呼吸，VT：460ml频率12次/分。以瑞芬太尼（0.2ug/KG·min）持续泵入。术中生命体征无明显波动。9.20静注维库溴铵2mg。丙泊酚：30mg。手术时间50分钟。术毕9：40停止瑞芬泵入后，9.45患者出现微弱呼吸。此时HR：106次/分BP：130/80mg给予阿托品0.5mg新斯的明0.5mg拮抗肌松。约10分钟后患者出现持续心率上升，最高达174次/分，同时测血压高达214/132mmHg.。急请主任会诊，予以艾司洛尔100mg分两次静脉推注。两分钟后心率降至134次/分，BP：140~160/90~100mmHg,spo2:100%清除口腔分泌物，呼叫患者能睁眼，呼吸潮气量上升，能正确听从握拳指令。10：00给予气管拔管。面罩吸氧。Spo2:80~95%约5分钟后患者突然出现脉搏氧下降，诉呼吸困难，有喉部紧缩感。考虑喉痉挛立即予以面罩加压给氧，甲强龙40mg静注，氨茶碱0.25+5%葡萄糖250ml静滴，给予丙泊酚40mg静注，氧饱和度迅速上升至100%。约5分钟后患者诉呼吸困难明显好转，心率120次/分左右，血压120/80mmhgSPO2：约82~95%，（面罩吸氧情况下）。继续面罩给氧，嘱患者放松深呼吸。如此维持20分钟，脉搏氧一直没有明显改善。10：30患者面罩吸氧情况下突然出现脉搏氧持续下降，诉呼吸困难。最低至40%。立即加压给氧，听诊双肺底少量干湿性啰音。立即予以速尿20mg分两次静注。5分钟后患者诉好转。肺部啰音无增加。出现反复咳嗽，胸闷，咳少量红色痰（总量约3ml）。咳嗽后脉搏氧能上升至90%以上。继续间断面罩给氧。11：00患者血压出现下降至95/60mmhg，予以多巴胺20mg+阿拉明10mg入林格500ml静滴。血压恢复至106/65mmhg，心率106次/分。Spo2维持在85~95%（脱氧情况下），稍有咳嗽，无无明显咳痰，肺部啰音无扩大。患者诉无明显呼吸困难，但是较平常稍差。11：30转入病房继续观察。到病房时，HR：106次/分BP：95/62mmhg，SPO2：吸氧情况下90%与值班医生交班。液体总量约1500ml，尿量：800ml。11.45值班医生发现患者突然口唇发绀，窦性心律心动过速120次/分BP：65/43mmhg、SPO260%,双肺满布干湿性啰音。血气分析：PO2：43、PCO2：34、PH：73.8，BE-3.7HCO3-:20.7立即组织抢救，经鼻导管输氧，强心（西地兰）、升压（多巴胺）、抗感染（泰能）补液。患者情况好转。SPO290%血压90/60mmhg心率80次/分。双肺啰音明显减少。经过3~4小时内科治疗后病人生命体征基本平稳。15:30复查血气分析：PO2：72、PCO2：29.9、PH：7.46，BE-2.2HCO3-:20.9。第二天生命体征恢复正常，撤离心电监护。【诊断】急性肺水肿（左心衰）心源性休克。