主诉 病史

主诉：检查发现“宫颈病变‘2个月 现病史：患者2个月前体检发现”宫颈病变“外院HPV：HOV-DNA阳性，TCT:炎性反应改变，外院宫颈活检病理我院会诊，CINiii，累计腺体，患者平素月经规律，呈5/28-30日型，量中，色鲜红，偶有血块，偶有痛经，白带，量少，色淡黄，无异味，患者否认合房出血，为求进一步治疗入我科。患者患心绞痛，丹参川芎嗪注谢液治疗。病来无头晕头痛，无而新呕吐，无胸闷气短，无腹痛腹胀，饮食睡眠可，大小便正常，病来体重无明显变化。 既往史：一般健康状况：良好          药物过敏史否认          传染病史：否认肝炎结核病病史 预防接种史：按计划          手术外伤史：否认          输血史：否认        疾病史：心绞痛 个人史：出生地—         迁徙史：无 冶游史：无         嗜烟嗜酒：无         职业及工作环境：无烟尘、无毒物及放射性物质接触史         婚姻史：结婚年龄：适龄岁 配偶健康状况：良好 其他：无         月经生育史：8/28-30天，孕2产1流1 家族史：父亲：已故，    母亲：健康               子女：健康 兄弟姐妹：健康               家族遗传病史：否认               家族中传染病史：无

查体 辅查

体温：37.2    脉搏：70次/分    呼吸：19次/分     血压：123/75mmHg 一般情况： 发育 正常       营养  中等      面容  平静 表情  自如     体位  自主      步态  平稳         神志清楚 皮肤黏膜： 色泽正常皮疹无皮下出血无 毛发分布均匀温度与湿度正常弹性良好 全身浅表淋巴结：未触及 头颅：无畸形 眼：眼睑：无水肿结膜：无苍白        巩膜：无黄染角膜：无溃疡眼球：活动自如 耳：外形：无畸形分泌物：无乳突压痛：无听力：正常 鼻：外形:无畸形鼻翼扇动：无鼻通气：正常分泌物：无鼻旁窦压痛：无 口腔：唇：红润牙齿：整齐牙龈：无出血颊粘膜：无溃疡          舌：伸舌居中咽：不赤，反射正常扁桃体：不大发音：正常 颈部：对称：左右对称强直：无血管：无静脉怒张气管：居中甲状腺：未触及肿物 胸部：胸廓：对称无畸形乳房：未触及肿物 肺脏：视：双侧呼吸运动一致触：无胸膜摩擦感     叩：清音听：无干湿啰音 心脏：视:心尖搏动正常触：无心包摩擦感 叩：心脏左右浊音界正常听：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部：视：壁平坦、未见胃肠型及蠕动波 触:软，未触及肿物 叩：无肝肾区叩击痛，无移动性浊音 听：肠鸣音正常，无振水音及血管杂音 脊柱：脊柱活动度正常，无压痛及叩击痛 四肢：四肢关节未见异常，活动无受限，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常 神经系统：腹壁反射正常引出，双侧肱二、肱三头肌腱、膝腱反射、跟腱反射正常引出。双侧巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性，扑翼样震颤阴性，克氏症阴性。 其他：无 、 专科检查：外阴发育正常，阴毛分布呈女性型，大小阴唇未见明显赘生物，阴道畅，粘膜皱襞光滑完整，宫颈常大呈糜烂样外观，子宫体常大，附件区未触及明显异常

诊断 处理

初步诊断：子宫颈原位癌 确定诊断： 子宫颈原位癌 手术治疗：宫颈冷刀锥切术

随访 讨论

患者术后伤口恢复良好，精神状态佳，仍于院内观察治疗