主诉 病史

患者女性，７２岁。主诉：体检发现左肺上叶占位1+月。现病史：患者于2018-8-29在我院体检行CT检查发现“左肺上叶尖后段混合密度肿块影，中心呈软组织密度，边缘见磨玻璃影，大小约3.4*2.4cm，见胸膜凹陷征。”后患者为求进一步诊治，就诊于我院门诊，行胸部薄层扫描+肺结节三维重建增强扫描示：“左肺上叶尖后段混合密度肿块影，中心呈软组织密度，边缘见磨玻璃影，大小约3.4*2.4cm，见胸膜凹陷征。双肺散在斑片、条索影。左肺下叶后基底段、外基底段0.5cm结节影。气管、主支气管未见狭窄。双肺门及纵隔未见增大淋巴结。食管下段管壁稍增厚，粘膜面强化稍明显。心脏未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。左肺上叶混合密度肿块，考虑周围型肺癌可能性大。” 今为求进一步治疗收住入院。 患者发病以来，精神可，饮食正常，大小便正常，体重未见明显减轻。既往史：既往有肺结核病史，治疗后无复发。

查体 辅查

查体：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：胸部薄层扫描+肺结节三维重建增强扫描(我院2018-9-5）：左肺上叶尖后段混合密度肿块影，中心呈软组织密度，边缘见磨玻璃影，大小约3.4*2.4cm，见胸膜凹陷征。双肺散在斑片、条索影。左肺下叶后基底段、外基底段0.5cm结节影。气管、主支气管未见狭窄。双肺门及纵隔未见增大淋巴结。食管下段管壁稍增厚，粘膜面强化稍明显。心脏未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。左肺上叶混合密度肿块，考虑周围型肺癌可能性大，双肺散在少量炎性病灶。左肺下叶小结节。

诊断 处理

诊断：1.左肺上叶尖后段肿块：周围型肺癌？2.左肺下叶小结节。3.陈旧性肺结核。4.甲状腺功能减退。治疗：左肺上叶尖后段切除+系统性淋巴结清扫术＋胸膜粘连烙断术。术中见：1.左侧胸腔膜束状粘连；2.左肺上叶尖后段可扪及一质硬结节，大小约3.5*2*1cm，表面胸膜无明显皱缩；3.纵隔淋巴结多个肿大，大小约0.5-1.5cm。

随访 讨论

分析患者胸部ＣＴ片子，左肺上叶尖后段肿块为典型周围性肺癌影像学表现。遂积极行手术切除，手术顺利，术后给予和奇Ｒ醋酸奥曲肽注射液治疗，患者术后恢复良好。最终结果需待病理结果回报。