导管内乳头状瘤所致乳头溢液-医联

主诉病史

主诉：右乳溢液1＋月现病史：该患者1+月前无意中发现右乳溢液，为淡黄色液体，似可扪及黄豆大小肿物，可移动，无疼痛感，无红肿及发热。曾于外院行彩超检查，考虑乳管内乳头状瘤。今为求手术治疗入住我院。门诊以“乳头溢液”收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠可，大小便正常，近期无明显体重减轻。

查体辅查

查体：体温 36.2℃脉搏 88次/分呼吸 20次/分血压 135/90mmHg专科查体：双乳大小正常，未见皮肤橘皮样改变，未见浅静脉曲张或显露，双乳头无溢液及回缩，右乳外侧似可扪及约10mm*7mm大小质软肿物，边界清楚，移动性良好，无压痛，挤压肿物时乳头可见及黄色液体溢出，左乳未及明显异常。双侧腋下及锁骨上下区未触及淋巴结肿大。辅助检查：乳腺彩超：双侧乳头下方导管增宽伴实性肿物（考虑导管内乳头状瘤）；乳腺钼靶：双乳腺体增生。

诊断处理

诊断：乳头溢液：导管内乳头状瘤治疗：入院后予完善相关术前检查，未见明显手术禁忌症，于2018.7.30在局麻下行右乳腺病变导管切除术，手术过程顺利，术后安返病房，予氟比洛芬酯止痛、白眉蛇毒血凝酶止血等对症处理，定期伤口换药，患者病情恢复良好。

随访讨论

临床表现如果出现的乳头溢液是单乳头溢液，多与以下几种乳房疾病有关：1.乳腺导管扩张症患有此病的部分患者首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤粘连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。2.乳管内乳头状瘤此病以40～50岁者多见，瘤体多发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂并有绒毛，还有很多壁薄的血管，故易出血。触诊患者乳房，有时可发现乳晕下有樱桃大的肿块，质软、光滑、活动。3.乳房囊性增生育龄妇女多见。部分患者乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无粘连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。4.乳腺癌部分乳腺癌患者有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。患者在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。