无乳链球菌脑膜炎一例-医联

主诉病史

主诉病史患儿，男，35 d，因发热伴精神弱、拒乳1 d入院体温最高39.3℃。患儿系足月顺产，体重增长好。

查体辅查

查体 T 38 ℃，P 140次/分，R30次/分，BP 75/50 mmHg。精神反应差，呼吸浅平，无发绀，脉搏有力，末梢循环好。皮肤未见出血点及皮疹，前囟膨隆，张力高，2.5 cm×2.5 cm，双侧瞳孔等大等圆，直径2 mm，光反射存在，颈亢（-）。双肺呼吸音清。心音有力、律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。四肢肌张力较低，膝腱反射（2+），双侧巴氏征（+）。辅查特查血常规检查示白细胞3.54×109/L，中性粒细胞比例44%，血小板349×109/L。CRP173 mg/L，PCT>100 ng/ml。血电解质示低钠血症（Na+125.6 mmol/L），血钾正常（K+4.61 mmol/L），肝肾功能及免疫功能均正常。脑脊液检查外观混浊，白细胞计数3600×106/L，多核细胞72%，葡萄糖4 mg/dl，蛋白质366.4 mg/dl，氯化物91.5 mmol/L。

诊断处理

诊断治疗入院当日血及脑脊液分别培养1次，均为GBS。两次药敏试验结果相同，对氨苄西林、苄青霉素、头孢曲松、喹努普汀/ 达福普汀、呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺、替加环素及喹诺酮类敏感，对红霉素、克林霉素、四环素耐药。影像学检查：胸片示右上肺斑片状密度增高影；腹部B超示肝脾肾未见异常；超声心动图检查示心脏大小正常，射血分数64%，短轴缩短率32%。脑电图检查示全导近平坦电活动，颞区及中央区夹杂少量1~2c/s低波幅δ 波。诊断为化脓性脑膜炎（GBS所致）、脓毒症。给予头孢曲松、青霉素联合治疗，并予甘露醇降颅压、纠正电解质紊乱、止痉等对症治疗。入院后抽频繁，为全身性大发作，伴呼吸暂停，心率下降，2 h后给予气管插管机械通气。患儿仍间断抽搐，昏迷加重，伴体温不升、尿潴留，血钠波动于122~126 mmol/L。入院第3 天复查血常规示白细胞4.5×109/L，中性粒细胞 58%, 血小板189×109/L。CRP 152 mg/L，PCT 78.91 ng/ml。抗生素改为头孢曲松、利奈唑胺联合治疗。复查电解质示Na+126 mmol/L，K+7.68 mmol/L，CL- 96 mmol/L；血气分析示pH 7.23，PCO245 mmHg，PO2114 mmHg，BE-8.3 mmol/L，HCO3-19.2 mmol/L，SaO299%，提示低钠、高钾血症、代谢性酸中毒。复查超声心动图示左室收缩无力，射血分数38%，短轴缩短率20%。患儿Glasgow评分4分，伴血压降低、尿少，立即给予钙剂、5%碳酸氢钠、胰岛素等治疗高钾血症及纠酸、补钠、升压、维持循环容量治疗。4 h后复查电解质示Na+120 mmol/L，K+10.72 mmol/L，CL- 90.7 mmol/L，伴反复心率下降、血压下降。入院72 h经抢救无效死亡。