主诉 病史

患儿男，2月，因“发热、精神差4天伴前囟膨隆1天”入院。体温最高39.3℃，呈稽留热型，同时吃奶差、嗜睡，曾呕吐1次，无抽搐。

查体 辅查

T 38.8℃，P 120次/分，R 40次/分，BP 80/50mmHg 。精神反应差，无发绀，前囟膨隆，张力高，1.5cm×1.5cm，颈亢（-）。四肢肌张力高，膝腱反射（3+），双侧巴氏征（+）。 WBC 2.58×10^9/L，N 48%，CRP 233mg/L，PCT 9.98ng/ml。脑脊液检查外观黄浊，白细胞计数1090×10^6/L，多核细胞80%，葡萄糖 37mg/dl，蛋白质 132mg/dl，氯化物 112mmol/L。血培养及脑脊液培养均为无乳链球菌。胸片示两肺纹理增粗。

诊断 处理

诊断为：1.无乳链球菌脑膜炎 2.脓毒症 予美罗培南联合利奈唑胺治疗，同时予甘露醇降颅压等对症处理。第4天体温降至正常，精神好转，复查：WBC 8.27×10^9/L，N 68%，血小板286×10^9/L，CRP 81mg/L，PCT 3.54ng/ml。脑脊液白细胞60×10^6/L，多核细胞40%，葡萄糖 42mg/dl，蛋白质 121.2mg/dl，氯化物 103mmol/L。

随访 讨论

GBS是导致新生儿及小婴儿严重感染的致病菌之一，尤其是晚发型感染，常引起脑膜炎、脓毒症等，其发病隐匿且无特异性，易致误诊、漏诊，严重病例可致死亡。