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气促2天
主诉 病史
主 诉:气促2天。 现病史:缘于患者2天前因“感冒”后出现气促，休息后无缓解，有夜间阵发性呼吸困难，无胸闷、心 悸、气促，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，当时到社区医院治疗后症状无明显好转，今早凌晨3点患者气 促加重，出现端坐呼吸，被家人发现后立即送我院急诊就诊，测血压为BP190/102mmHg，予对症处理后拟 “1、急性心力衰竭2、高血压病3级 很高危组”收入我科。起病以来，患者精神倦，食欲、睡眠差，大 小便正常。 既往史:既往2013年因“右眼白内障”行人工晶体置入术，2016年因“脑梗死”在我院神经内科住院治 疗，症状好转后出院。平素身体良好，否认肝炎、结核 等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病 等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
查体 辅查
查体：双肺呼吸音清，双下肺可闻及湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率125次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。 诊治经过：入院后完善相关检查，白细胞(WBC)16.74×10^9/L↑，中性粒细胞比率(GR)0.9080↑。 PH值(Ph)7.206↓，二氧化碳分压(PCO2)61.9mmHg↑，氧分压(PO2)111.4mmHg↑，血糖(glu)28.1mmol/L ↑，缓冲碱(BB)42.0nmol/L↓，碱超(BE)-4.6mmol/L↓，阴离子间隙(AnGap)23.5mmol/L↑。糖化血红蛋白(HbA1c)10.1%↑。肌酸激酶(CK)311U/L↑，乳酸脱氢酶(LDH)282U/L↑，尿素9.13mmol/L↑，肌酐(CREA)150umol/L↑，尿酸(UA)433umol/L↑，葡萄糖(Glu)26.29mmol/L↑，C-反应蛋白(CRP)137.6mg/L↑，N末端B型钠尿肽原1970pg/ml↑，肌酸激酶同工酶质量8.71ng/mL↑，肌红蛋白1149ng/mL↑。
诊断 处理
最终诊断：1.急性心力衰竭 II型呼吸衰竭 心功能Ⅲ级 心脏骤停 2.高血压3级 极高危 予呋塞米利尿消肿减轻心脏负荷，去乙酰毛花苷强心，吗啡镇静，丹红及银杏达莫注射液 改善循环，磷酸肌酸营养心肌，五水头孢唑林钠抗感染、甲强龙及雾化吸入改善通气，胰岛素控制血糖、硝酸甘油控制血压等治疗，并请呼吸内科会诊协助诊治后加用左氧氟沙星加强抗感染、复方异丙托溴铵解痉等对症支持治疗。
发布于 18-07-02 16:40
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