突发腹痛伴寒战，发热1小时-医联

主诉病史

患者，男，60岁，以“突发腹痛伴寒战，发热1小时”为主诉入院病史：1小时前患者无明显诱因突发腹部疼痛，呈全腹痛，胀痛，伴寒战、发热，最高体温38℃，无恶心、呕吐，无腹泻、心悸，胸闷、气短，无放射。急呼120，送入急诊科，急诊以“腹痛原因待查”收入我科。自发病以来，患者神志清，精神差，未进食水，小便正常，大便未排，未排气。既往史：患乙型病毒性肝炎30余年，7年前发现肝硬化，未抗病毒治疗。无结核病史，10余年前行阑尾切除术，1年前在我院行耳后“囊肿切除术”。

查体辅查

查体：T:38.0℃;P:78次/分;R:22次/分;BP:138/76mmHg 神志清，精神差，肝病病容；痛苦表情，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，有肝掌，面部及胸部可见散在蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。耳鼻无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，通气良好，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，无腹壁静脉曲张、手术疤痕：右下腹可见陈旧性疤痕约7-8cm；腹肌紧张，有压痛：全腹，以上腹部，左下腹压痛明显，反跳痛阳性，未触及包块，肝剑突下可触及4-5cm肿大肝脏，质硬，无结节。脾肋缘下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阳性；肠鸣音弱；外生殖器正常，肛门正常。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：查谷丙转氨酶 29.0 U/L;谷草转氨酶 72 U/L;碱性磷酸酶 262 U/L;谷氨酰氨转移酶 166 U/L;白蛋白 32.8 g/L;球蛋白 39.6 g/L;白球比 0.8;总胆红素 20.9 umol/L;直接胆红素 6.9 umol/L;间接胆红素 14.0 umol/L;总胆汁酸 8.0 umol/L;前白蛋白 10 mg/dL;总胆固醇 4.29 mmol/L;甘油三酯 3.24 mmol/L;尿素 8.5 mmol/L;肌酐 51.8 umol/L乙肝表面抗原阳性颜色黄色;隐血实验阴性凝血酶原时间 13.9 S;凝血酶原活动度 62.00 %;凝血酶时间比值 1.29;国际标准化比值(PT) 1.27白细胞 4.17 10^9/L;淋巴细胞比率 7.9 %;单核细胞比率 2.9 %;中性细胞比率 88.5 %;红细胞 3.46 10^12/L;血红蛋白 121 g/L;血小板 59 10^9/L 甲胎蛋白 95.62 ng/ml;癌胚抗原 21.83 ng/mL;糖类抗原199 128.23 U/mL。查上腹部CT平扫提示：1、肝硬化、脾大、腹水。2、肝右叶低密度影，建议增强扫描。3、胆囊炎，胆囊体积增大。4、腹腔及腹膜后淋巴结略肿大。

诊断处理

诊断：1.腹痛待查： 1）自发性腹膜炎？2.乙肝后肝硬化失代偿期并腹腔积液 3.高血压2级极高危险组诊疗计划：1.积极完善相关检查，如血尿粪常规，肝肾功能，电解质，肿瘤标志物，心电图等。2.禁食水，积极给予抗感染，保肝，补充水电解质，抑酸等药物对症支持治疗。密观病情变化及时调整治疗方案。