突发腹痛1小时-医联

主诉病史

患者，女，55岁，以“突发腹痛1小时。”为主诉入院。病史：1小时前无明显诱因突发腹痛，疼痛位于上腹部，呈绞痛，伴全身大汗，无明显放射部位，无发热、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、恶心及呕吐，无晕厥、咯血及呼吸困难，症状持续不缓解，急来诊，行心电图示：下壁导联病理性Q波，测血压160/100mmHg，以“腹痛待查、高血压病”收入我科既往史：有“高血压”病史7年，血压最高达190/110mmHg，间断口服降压药物治疗（具体不详），血压一般控制在130-150/80-100mmHg。2014年7月于我科行冠脉造影：冠脉呈右优势型，左主干正常，前降支开口局限性偏心狭窄约50-60%，近中段弥漫性狭窄，第二对角支开口局限性狭窄95%，第三对角支局限性狭窄80%，回旋支细小；右冠状动脉近端弥漫性狭窄约40-50%，远端可见散在斑块狭窄约30-40%，TIMI3级血流，术后未正规服药，有“十二指肠溃疡”病史多年。

查体辅查

查体：T：36.5℃;P:76次/分;R:20次/分;BP:162/93mmHg，神志清，急性病容；表情痛苦，全身皮肤无黄染、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双眼睑无水肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇红润，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，中上腹有压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，肠鸣音5次/分，无双下肢水肿。心电图（2018-05-12 我院）：窦性心率，下壁导联病理性Q波。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：心电图：窦性心率，下壁导联病理性Q波。

诊断处理

诊断： 1.腹痛待查急性冠脉综合征？急性胰腺炎？急性胆囊炎？消化道溃疡？2.高血压病3级极高危险组治疗计划：急查血常规、电解质、血凝分析、心肌酶、淀粉酶、心电图、心脏、腹部超声、胸片，抑酸保护胃肠粘膜、降低心肌耗氧、控制血压、改善心肌代谢、活血化瘀对症治疗。