头晕伴心慌、大汗4小时-医联

主诉病史

患者，女，70岁，以“头晕伴心慌、大汗4小时”为主诉入院。现病史：4小时前患者无明显诱因出现头晕，伴心慌、大汗、乏力，无恶心、呕吐、口角歪斜、耳鸣、流涎、视物成双、肢体活动障碍、构音障碍、肢体麻木，自行口服丹参滴丸后在家中休息，症状持续无缓解，现为求治来院，行头颅CT示腔隙性脑梗塞，为进一步治疗收入院，发病来神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便未见明显异常。既往史：有“高血压病” 10年，最高200/110mmHg，坚持口服缬沙坦胶囊，血压控制不详。半年前因陈旧性双眼葡萄膜眼及视神经萎缩在我院眼科治疗，长期应用泼尼松片。5个月前因“冠心病”在我院住院治疗，长期口服“丹参滴丸”。无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.5℃,P:62次/分,R:18次/分,Bp:160/80mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇正常。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率62次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，近记忆力、计算力正常，视力正常，眼裂等大，眼球活动：左充分，右充分；双侧瞳孔直径：左3mm ，右3mm ；对光反射：左灵敏，右灵敏；鼻唇沟：右侧变浅，口角偏斜：无，饮水无呛咳，伸舌居中。颈软，肌张力：左上肢正常，左下肢正常，右上肢正常，右下肢正常。肌力：左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，右上肢Ⅴ级，右下肢Ⅴ级。双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性。指鼻试验：左准确，右准确。轮替动作：左正常，右正常。反跳试验：左阴性，右阴性。跟膝胫试验：左正常，右正常。闭目难立征不合作。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT检查结果：腔隙性脑梗塞。

诊断处理

诊断：1.头晕待查:脑梗死？周围性眩晕?2.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能I级 3.高血压病3级极高危治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，CTA，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善微循环，抗栓，降压，脑保护，康复训练，营养神经，对症支持治疗。