胎儿生长受限，引产。-医联

主诉病史

患者因“停经31+5周，发现胎儿偏小”入院，孕3产2，平素月经规律，末次月经2015年11月30日，量同以往，预产期2016年9月7日。停经后40有轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续1月余自行消失。孕早期无感冒、发热、服用药物病史，否认接触有毒、有害及放射性物质，孕4+月自觉胎动至今。孕12周首次在外院产检，孕期产检6次，高危评分0分。孕中期无头痛、头晕，无眼花、视物模糊，无抽搐、晕厥，无水肿，无胸闷、气促等不适。地贫筛查未见异常，未行OGTT，患者自诉孕18+周出现发热，最高体温38.5-39℃，反复发热3天，伴咳嗽不适，曾药物治疗（具体不详），门诊拟"孕3产2孕31+5周左骶前，胎儿生长受限"收入我科。患者入院时无腹痛，无阴道流血及流水，无畏寒、发热，精神胃纳好，白带正常，大小便正常。

查体辅查

4-13孕18+周彩超提示胎儿大小与孕周相符。5-1孕21周彩超提示20周，胎儿偏小1周。6-18孕28+周外院B超提示孕24+周，胎儿偏小4周，建议行产前诊断，患者未遵执。2016年7月8日（孕31+周）到市妇幼行产前诊断，彩超提示：臀位，胎儿大小约25+周，胎盘实质回声异常，提示FGR。（忘记记录宫高腹围数值及变化情况了）

诊断处理

患者入院后完善相关检查，要求引产，于7月10日行羊膜腔穿刺注射利凡诺引产。于当日15时胎膜早破，羊水Ⅲ度粪染，于23:07自然娩出一死女胎，外观无畸形。体重1kg,羊水Ⅲ度粪染，脐带长约25cm，有绕颈，无扭转，胎盘胎膜欠完整，行清宫术，检查宫颈无裂伤，会阴完整。产时产后子宫收缩好，产时出血180ml。患者及家属不同意尸检。诊断1.孕3产3孕31+6周左骶前引产；2. 羊水III度粪染；3.胎儿生长受限

随访讨论

吸取教训：因死婴不同意尸检，现无法明确病因。孕期定期产检，发现异常需积极行产前诊断检查。及早发现问题，及早处理。